013　大黄附子汤

经典的止痛方，具有止腹痛、通大便、去寒积的功效。现代研究提示能抗缺氧、降尿素氮和血肌酐的含量、保护肾功能和肠道屏障功能等。适用于以身体剧痛、恶寒、便秘、舌苔白厚为特征的疾病。

【经典配方】 大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。（《金匮要略》）

【经典方证】 胁下偏痛，发热，其脉紧弦。（十）

【推荐处方】 大黄10g，制附子30～ 50g，北细辛10g。以水1000～ 1100mL，先煎附子1小时；再放入细辛、大黄，开盖煎煮，取汤液200～ 300mL，分2～ 3次温服。

【方证提要】 胸胁腰背等身体疼痛剧烈，大便干结者。

【适用人群】 形体较壮实而精神萎靡，面色灰黯；下腹痛多见，胸痛、腰腿痛、头痛、牙痛、生殖器疼痛等均可见；疼痛剧烈，病人常常翻滚惨叫，或满头大汗，疼痛多为阵发性，但发作频繁，其痛如刀割，如针刺；大便数日不解，或大便干结难出；腹力中等偏软，腹肌拘挛者多；脉多沉而有力。舌质黯，舌苔多厚或水滑；或因饮冷食寒，或暴受风寒，伴有自觉恶寒、手足厥冷等。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（B）［224］、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、消化性溃疡、痢疾、阑尾炎、泌尿系结石、腹股沟疝；亦用于结肠镜检查前的肠道准备（B）［225］。

（2）各种神经痛，如肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、三叉神经痛、偏头痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。

（3）生殖系统的炎症疼痛，如急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等。

（4）头面部的炎症，如龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等。

（5）慢性肾病、肾功能不全（B）［226］。

【加减与合方】

（1）脸黯红、腰腿疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫黯者，合桂枝茯苓丸。

（2）伴有胆囊炎胆石症发作，发热疼痛者，合大柴胡汤。

（3）疼痛如电击样，合芍药甘草汤。

【注意事项】

（1）本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症，普通的疼痛，不宜轻易使用。

（2）方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。

（3）疼痛剧烈时，需要连续给药。张仲景原文“服后如人行四五里，进一服”，推测第1次与第2次服药间隔大约30分钟。