011　大柴胡汤

经典的宿食腹满病方，传统的和解清热泻下方，具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。现代研究提示能利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、调节免疫、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等。适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

【经典配方】 柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），芍药三两，大黄二两，生姜五两（切），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

【经典方证】 呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。（136）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。（165）按之心下满痛者。（十）

【推荐处方】 柴胡20～ 40g，黄芩15g，姜半夏15g，枳壳20g，白芍15g，大黄10g，生姜25g，红枣20g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。

【方证提要】 呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛者。

【适用人群】 体格壮实，面宽方圆，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见；面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、乏力（B）［195］、睡眠障碍等症状；多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口干口臭、便秘等；舌苔多厚，或黄或黑；上腹部膨隆，按压充实有力或拒按，也可见两侧腹直肌拘急和压痛。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症［196］、腹腔间室综合征［197］、胃食管反流症（GERD）、胆汁反流性胃炎（BRG）、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。

（2）以腹泻腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。

（3）以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。

（4）以咳嗽气喘为表现的呼吸道疾病，伴有上腹部胀满、反流者，如支气管哮喘、肺部感染等。

（5）以头痛头昏、便秘为表现的疾病，包括：①代谢综合征和脑血管疾病，如高血压（A）［198］［199］、高脂血症（A）［200］［201］［202］、肥胖症、脑出血；②精神和中枢神经系统疾患，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症（B）［203］、脑萎缩、老年性痴呆等。

（6）以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎（B）［204］等。

（7）体质壮实者的其他疾病，如外伤性颈部证候群（B）［205］、痛经（B）［206］［207］、红斑痤疮（B）［208］、远心性环状红斑［209］、精子活力低下等多种疾病。

【加减与合方】

（1）烦躁、心下痞、脉滑数、出血倾向者，加黄连5g。

（2）面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。

（3）焦虑、腹满胀气者，加栀子15g，厚朴15g。

（4）咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。

（5）哮喘痰稠难咯者，合排脓散。

（6）胸痛、痰黄、便秘者，加瓜蒌30g，黄连5g。

【注意事项】

（1）体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

（2）本方见效后，可减量或间断性服用。

（3）重病急症需要大剂量，慢性病调理体质可以小剂量。大剂量为一日进2～ 3剂，小剂量为每天半剂。服用时间以空腹为宜。