心理僵化的六大核心病理过程

如图2-3所示，ACT的核心病理过程是：融合、经验性回避、不灵活的注意、远离价值、无效的行动以及与自我概念的融合。所有这些过程中的任何一个或全部都会引起心理僵化。你可以把这些看作心理灵活性核心治疗过程的“另一面”。在我们讲解这些过程时，我将提供临床抑郁症患者的例子来说明每个过程。

融合

你知道，融合意味着我们的想法支配着我们的身体行为和意识，并且达到了一种有问题的程度。例如，在抑郁的状态下，来访者可能会融合各种无用的想法：我很差劲，我不值得更好的，我无法改变，我将会一直如此，生活很糟糕，这一切太难了，治疗没用，这一切永远都不会有起色，当我有这种感觉时我就无法起床，我太累了以致什么都做不了。他们也常常与那些痛苦记忆融合在一起：拒绝、失望、失败或虐待。（与某一记忆的极度融合（到了那种好像这件事此时此刻真的正在发生的程度），通常被称为“闪回”。）在临床抑郁症中，融合常常表现为担忧、思维反刍、试图弄明白“我为什么会这样”，或者持续的负面评论：这个聚会糟透了；我宁愿躺在床上；留在这里究竟有什么意义，他们都那么开心；没人真的想要我待在这里。

经验性回避

经验性回避，持续地企图摆脱、回避或逃离不想要的个人体验，如想法、感受和记忆，是接纳的反面。抑郁的来访者通常很努力地回避或摆脱痛苦的情绪和感受，如焦虑、悲伤、疲劳、愤怒、内疚、孤独、困倦等。让我们举一个常见的社交退缩的例子。你的来访者正打算去参加她最好的朋友的生日派对，但随着时间的临近，她融合了诸如此类的想法，比如我很无趣，我是个累赘，我跟别人没什么可聊的，我不会享受到乐趣，我太累了，或者我不想被打扰，再加上最近那些不顺利的社交活动中的痛苦回忆。她感到焦虑，而且随着时间的推移，这种感觉变得越来越强烈，直到她完全被恐惧吞噬。所以她打电话给她的朋友，说她生病了，不能去了。在那一刻，她松了一口气：所有那些痛苦的想法和感受顿时烟消云散了。当然，这种解脱不会持续太久。过了一会儿，她又开始自怨自艾了：看啊，我真是个废物！甚至不能去参加我最好朋友的派对。但那短暂的解脱感，从恐惧中暂时的逃离，正在被高度强化。这加剧了她未来社交退缩的可能。

融合和回避是齐头并进的。我们的来访者融合了各种痛苦的认知（如思维反刍、担忧、自我批评或失败和失望的记忆），同时试图回避或摆脱它们（如通过药物、酒精、香烟、电视或睡觉）。

僵化的注意

接触当下，或灵活注意，指与你的内外两个世界都进行充分的、有意识的接触，并基于有用与否来缩小、扩大、转移或维持你的关注点的能力。与之相反，僵化的注意指的是这种能力的不同形式的缺失，特别是“三D”开头的“三不”：不专注（Distractibility）、不投入（Disengagement）和不联结（Disconnection）。

不专注

不专注是指难以将注意力持续集中在手头的任务或活动上，注意力很容易转移到其他无关的刺激上。在任何任务或活动中，我们越是分心，我们的表现就越差，满意度也就越低。

不投入

不投入是指当我们意识上缺乏兴趣或并没有沉浸在自己的体验中时的各种各样的情况：走过场，做事情心不在焉，自动化，在一种无聊的、不感兴趣的或神情恍惚的状态中。

不联结

不联结这个术语是我用来描述一种与我们自己的想法和感受缺乏有意识的联系的状态。如果我们不能注意自己在想什么或者我们的感受是什么，那么我们就缺乏自我觉察，因此以适合的方式来改变我们的行为就会难上加难，我们就容易情绪失调和进行冲动的、反应性的或无意识的行为。

我们通常会看到这三个“D”，即对于想法和感受不专注、不投入、不联结，不仅在抑郁症患者身上出现，而且在所有的临床问题中都普遍存在。

远离价值

当我们的行为越来越受到融合和经验性回避的驱使时，我们的价值往往会被丢失、被忽视或被遗忘。如果我们不清楚自己的价值，或者无法与之接触，我们就不能用它们为我们的行动进行有效引导。例如，抑郁的来访者经常会与他们的价值失去联结，这些价值包括：关爱、联结、奉献，富有成效和乐于助人，自我关爱，玩耍，亲密，可靠，等等。

在ACT中，我们的目标是使行为越来越多地受到价值的引领，而不是被融合或回避控制。请思考一下在以下三种情况下工作的区别：

• 由信念的融合所驱动：比如我必须完成这项工作，这是我唯一能做的。
• 由经验性回避所驱动：为了避免“感觉自己像个废物”，或为了逃避因家庭婚姻关系紧张而感到的不愉快而工作。
• 由价值所驱动：比如关爱、联结和奉献。

哪种驱动模式最有可能带来活力、意义和目的呢？

无效行动

术语“无效行动”（或“避开”）描述了拉着我们远离正念的、有价值的生活的行为模式。这些行为包括冲动的、反应性的或自动化的行为（与正念的、深思熟虑的或有目的的行为相反）；由融合或经验性回避（而不是价值）持续激发的行为；或当需要有效行动时却不作为或拖延。抑郁症（以及许多其他障碍）患者中无效行动的常见例子包括：嗑药或过度饮酒；社交退缩；停止以前感到愉悦的活动；睡觉、看电视或沉迷游戏以及企图自杀。

与自我概念的融合

我们都有一则关于我是谁的故事。这个故事是复杂的和多层次的。它包括客观事实（如姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业）、对我们的身份角色的描述和评估、我们的长处和短处、我们的好恶、我们的希望、我们的梦想和抱负。如果我们轻松地对待这个故事，那么它就可以帮助我们定义我们是谁，以及生活中我们想要什么。

但当我们与我们的自我概念融合时，似乎所有这些有关自我描述的想法就成了“我是谁”的本质内容。我们就会失去这样的能力：退后一步，看到这些自我概念无非是一种复杂的认知结构，一幅由丰富的文字和图像织成的锦缎罢了。（许多ACT的教材提到这种融合时都会有一个有点令人困惑的术语“以己为内容”（self-as-content）。）

抑郁症来访者通常会融合一种非常消极的自我概念：我不好、一文不值、无可救药、不讨人喜欢等。然而，你也有可能融合的是“积极的”元素，例如，我是一个坚强的人，我本不应该这样反应的，我是一个好人，为什么这会发生在我身上。