二、体位

1.院前急救

（1）肩部损伤的自我判断：

患者自觉肩部肿胀、疼痛、畸形，主动和被动活动时有骨擦感或活动受限，应考虑有肩部骨折。

（2）如何急救：

首先应确认环境安全，伤者身边有人协助时，可以就地取材进行紧急包扎固定。可采用长条宽丝巾将伤侧手臂与躯干进行固定绑扎，再用三角巾悬吊伤肢手腕于颈部。

（3）急救材料：

三角巾、长丝巾、长布条等。

（4）包扎方法：

伤者取坐位，双肩向后，挺胸，健侧手叉腰。

第一步：用三角巾或丝巾折叠成四指宽度，把伤侧手臂与躯干进行绑扎，注意松紧适度，勿影响患者呼吸；第二步：用另外一条三角巾或丝巾在伤肢手腕部绑扎两圈打结，再悬吊伤肢置于胸前（图1-1-2）。

（5）常见肩部骨折的错误固定方法：

伤侧手臂未与躯干固定（图1-1-3）；伤肢未悬吊于胸前。

2.治疗体位

换药时，患者保持挺胸抬头、上身坐直、双手叉腰（图1-1-4），伤处固定好后，手臂保持自然放松，屈肘90°，掌心朝向胸口，用三角巾悬挂（图1-1-5）。肱骨近端骨折换药时可取坐位或卧位，两名助手擒拿扶正伤肢并稍做牵拉，患者伤侧手自然搭在前面助手前臂上（图1-1-6）。固定后伤肢应保持放松，先用健侧手托住伤侧前臂，再用三角巾悬挂伤肢，保持屈肘90°，掌心朝向胸口（图1-1-7）。

注意事项：坐位换药时，患者应挺胸抬头、双手叉腰，忌含胸驼背。肱骨近端骨折坐位换药时，两名助手应做擒拿扶正和牵拉伤肢，忌含胸驼背；患者换药后屈肘角度不能大于或小于90°；卧位时避免压向伤侧，加重损伤和增加疼痛（图1-1-8）。

3.日常生活体位

（1）坐位、站位或行走：

锁骨骨折、肩胛骨骨折及肱骨近端骨折时，手臂均应保持自然放松，屈肘90°，掌心朝向胸口（图1-1-9）；以肱骨近端骨折为例，肩部骨折避免伤侧肩部内收、内旋、外展、外旋等（图1-1-10）。

（2）卧位：

肩部骨折仰卧位、健侧卧位时伤肢均垫于气枕或软枕上，保持伤肢高度与心脏处于同一水平，手掌放于胸口，可适当伸展，增加舒适度（图1-1-11），避免伤侧卧位、伤肢不垫高（图1-1-12）。

（3）转移体位：

①卧位转坐位时，可自行移动者，保持手臂与心脏水平，屈肘90°固定好，可健侧手拉床沿慢慢坐起（图1-1-13）；②坐位转卧位时，可用健侧手托住伤侧上肢保持功能位，慢慢侧身躺下（图1-1-14）。不能自行移动者，需配合屈肘90°，抬高上肢与心脏水平，在协助者的帮助下坐起或躺下。转移时切勿拖拽、牵拉（图1-1-15）。