三、康复护理

1.功能锻炼

在医护人员指导下，根据骨折不同阶段，各关节向各方向进行主动运动、被动运动及用力抓、握等练习。

（1）伤后1～2周：

此阶段功能锻炼主要以伤肢握拳、伸指、分指、肘部屈伸为主，通过促进血液循环，达到消肿止痛的目的（图1-1-16）。伤侧肩部忌做外展、耸肩、提重物等动作，防止骨折端移位（图1-1-17）。

（2）伤后3～5周：

此阶段的功能锻炼，在不影响骨折稳定性的同时，可做伤侧肩关节前屈、后伸及托扶内收、外展，前臂内旋、外旋，活动范围以不引起疼痛为主；仰卧位时，肩关节保持外展位为主（图1-1-18）。外展型肱骨近端骨折伤肩忌外展，内收型肱骨近端骨折伤肩忌内收，动作参见肩部骨折卧位示意图（图1-1-11）。

（3）伤后6～8周：

去除外固定早期，可行主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动，如外旋、内旋、肩前上举、后伸、内收、外展、外展上举，以恢复肩关节活动度（图1-1-19）。

（4）受伤9周以后：

此阶段骨折稳定，可行甩肩、爬墙、摸头、摸对侧肩等锻炼，并可加大活动范围，防止肩关节僵硬（图1-1-20）。

2.辅助器具穿戴使用

（1）肩外展外旋式矫形器

1）穿：

将外展海绵软包置于腰部，前臂放在海绵软包上固定于功能位，连接腰带，调整松紧度，扣好固定；调整肩带和腋下衬垫，调整松紧度，扣好固定；将伤肢前臂和上臂固定带粘贴于软包上，固定前臂，防止前后移动（图1-1-21）。

2）脱：

解开前臂两个固定带和腰带、肩带，即可脱去固定支具。

（2）锁骨护具

适应证：锁骨骨折和锁骨松脱。

1）穿：

先穿伤侧，再穿健侧，调整好松紧带，固定双肩于背伸位，防止双肩关节内收、骨折端移位（图1-1-22）。

2）脱：

先调松松紧带，脱健侧再脱伤侧。

（3）肩外展矫形器

适应证：肩部骨折后期需要进行康复训练者，需在医师指导下使用此矫形器。

1）穿：

协助者协助调整胸带、腰带、肩带、手臂带，贴身放好矫形器，将伤肢摆放在外展60°～70°位，分别连接好腰带、胸带、肩带、手臂带，调整松紧度并固定好（图1-1-23）；此支具侧方有个钢条区域，根据康复计划，可适当进行内旋、外旋、前屈、后伸等体位进行康复训练（图1-1-24），以达肩关节最大活动范围。

2）脱：

脱去时，由协助者先解开手臂固定带、腰带，再解开胸部固定带，取下支具即可。

（4）矫形辅助器具的维护与保养：

肩带、腋下带、衬垫、腰部固定带、肘部固定带、前臂固定带、腰部衬垫、手臂衬套均为可拆卸、清洗，晒干后即可使用；海绵外展枕尽量不沾水，防潮放置；尽量减少承托重物等，免变形；魔术贴易失去黏性，尽量减少清洗次数；插件处易存留污垢，及时擦拭，保持清洁。

3.居家康复护理

（1）穿、脱衣物：

先穿伤侧肢体，再穿健侧；脱衣服时顺序相反，先脱健侧，再脱伤侧。患肢衣袖可剪开缝绑带或魔术贴，以方便穿脱（图1-1-25）。

（2）洗漱、如厕：

建议使用伤侧手进行，增加肢体的灵活性和逐渐扩大活动范围。若伤侧手不便，方向相反。

（3）梳头：

建议单手梳理或助手协助完成；长头发者，单人操作，视患侧肩关节活动度情况而行，可将头倾倒向患侧肩部，患侧手抓头发，健侧手绑扎完成。若患者肩关节活动度不足，可请协助者完成。