第一节　经络腧穴概述

经络是经脉和络脉的总称，是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路。“经”，有路径的含义，为直行的主干；“络”，有网络的含义，为侧行的分支。经脉以上下纵行为主，系经络的主体；络脉从经脉中分出侧行，系经络的细小部分。经络纵横交错，遍布于全身。

腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧，本写作“输”，或从简作“俞”，有转输、输注的含义，言经气转输之所；穴，即孔隙的意思，言经气所居之处。

一、经络学说的起源与发展

（一）经络学说的起源

1.针灸等刺激的感应和感觉传导现象的观察

古代医家在长期的医疗实践中，观察到针刺腧穴和一定的部位时，患者会产生酸、麻、胀、重等感觉，称为“针感”或“得气”。这种感觉有时向某特定部位或一定的路径传导或扩散，古代称此为“气穴”，从而产生了“线”的概念。如《灵枢·九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效。”温灸时也会有热感从施灸部位向远处扩散。无论是针刺还是艾灸，这种向远处或病所传导或扩散的感觉路径，可逐渐总结为经络循行。

2.气功与经络学说的形成

气功养生术中，当练功者意留丹田时，往往觉得体内有气沿着一定的径路流动。在我国战国时期出土的佩玉上刻有《行气玉佩铭》，描述说：“深则蓄，蓄则伸，伸则下……”意为呼吸深沉使气积蓄于丹田，会出现气的上下运动，后人称之为“小周天”。因此经络可能是通过练功运气而体验出来的。在马王堆汉墓出土的帛书中，一幅画中有各种各样的“导引图”，与记载十一条脉的文字连在一起，说明导引、气功与经络的关系十分密切。

3.腧穴主治功效的总结

古人通过长期的针灸实践，随着对穴位主治范围知识的丰富积累，将穴位的主治作用进行归纳分析，从而发现了主治范围基本相同的穴位往往有规律地排列在一条路线上，从而形成了经络的概念。

4.体表病理现象的推理

临床实践中发现，脏腑发生疾病时会沿着一定路线有规律地发生各种病候，在体表的一定部位还往往出现一些病理现象，如压痛、皮疹、皮下硬结、色泽变化等异常反应。《灵枢·背腧》记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”就是说脏腑有病，按压体表某部位出现反应点，疾病也随之缓解。又如《素问·脏气法时论》说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”这一病理现象即是经络内外联系的典型反应之一。

5.解剖知识的启发

《灵枢·经水》记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。”此段说明古人通过度量、切循，观察人体的脏腑器官大小及经脉中血气的多少等，也有助于对经络的认识。

（二）经络学说的发展

经络学说形成以后又经历了一个漫长的发展过程，并在历代医家的医疗实践中得到不断的引申、补充而渐趋系统化、完整化。

1.马王堆出土的帛书中有关经脉的记载

关于经络学说的内容记载，从现有的出土文献资料分析，最早见于1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书中。其所载有关经络的内容，可反映经络学说雏形阶段的概貌。其主要特点是：

（1）只有十一条脉而无“经”字，只言灸而未言针。

（2）以足臂命名的十一条脉的循行均由四肢末端起始而止于头身；而以阴阳命名的十一条脉的循行已有分化，如肩脉（相当于手太阳脉）起于头，经上肢外侧止于手，足太阴脉起于少腹，经下肢内侧止于足。

（3）无脏腑属络、表里配合，其循行路线分支短少，未言及络脉与奇经八脉，而且也无互相衔接和全身循环流注的记载。

（4）“足臂十一脉”病候较少，且未分类；“阴阳十一脉”病候已有增加，且有“是动病”“所生病”的分化，但均不及《灵枢·经脉》所载全面。

因此，可以推断这一时期的经络学说正处于从雏形趋近成熟和完善的发展阶段。

2.《黄帝内经》中经络学说的形成

《黄帝内经》的成书标志着经络学说已基本形成。在这部巨著中，有关十二经脉循行分布、脏腑属络、走向衔接、循环流注、各经病候及标本、根结已有详尽论述，而且对经别、经筋、皮部、十五络脉和奇经八脉的分布、作用，以及经络的生理功能等均有阐述。这些论述已形成了经络学说的轮廓和理论体系，对后世产生了深远的影响。

3.《难经》对经络学说的贡献

《难经》以阐发《黄帝内经》要旨为本义，阐幽发微，补充了《黄帝内经》的不足，对经络理论多有引申发挥。例如在第一难中提出了“十二经皆有动脉”的观点，二十三至二十九难论述经脉的长度、循行和十二经顺序及流注关系，并论述了十五络的作用和脉气竭绝的症状表现。此外，《难经》对奇经八脉循行分布、生理功能、临床应用的阐发和引申，以及“肾间动气”是经络脉气产生的根源的论述等，均对经络学说的发展做出了贡献。

4.《黄帝内经》《难经》以后经络学说的发展

自《黄帝内经》《难经》以后，经络学说有了新的发展。东汉张仲景总结了外感热病的发病规律，创六经辨证论治，成为经络学说在内科方面应用的典范。元代滑伯仁著《十四经发挥》，最先提出“十四经”的称谓，并详考其循行分布，补充各经腧穴，指出经脉是体表与脏腑联系的通路，络脉是本经的旁支而与他经相交，经脉之气通过“经脉传注，周流不息”，从而对气血在经络系统中的循环机理做出了新的发挥和阐释。明代李时珍著《奇经八脉考》，详考奇经八脉循行路线及有关腧穴，论奇经与十二经脉气相通径路，奇经作用与病候及其治法，突出了奇经八脉理论对临床实践的指导价值。

上述事实表明，经络学说是在历代医家的医疗实践过程中不断观察、探索、总结、积累和引申、补充而渐趋完善，逐步发展起来的。

二、经络的循行

（一）手太阴肺经

【循行路线】

起于中焦，向下联络大肠，回绕过来沿着胃上口，通过横膈，属于肺脏。从“肺系”（气管、喉咙部）横出腋下，向下沿上臂内侧行于手少阴经和手厥阴经的前面，下行到肘窝中，沿着前臂内侧前缘，进入寸口（桡动脉搏动处），沿鱼际边缘，出拇指的内侧端。

它的分支从腕后食指内侧端与手阳明大肠经相接（见图4-1）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。

其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。

（二）手阳明大肠经

【循行路线】

起于食指末端，沿食指桡（内）侧向上，通过第一、二掌骨间，向上进入两筋（拇长伸肌腱与拇短伸肌腱）之间，沿前臂前方进入肘外侧，经上臂外侧前边上肩，出肩峰部前边，向上交会颈部（会大椎），下入缺盆（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。

它的支脉从锁骨上窝上行颈旁，通过面颊，进入下齿槽，回绕到上唇，交会人中部（会水沟），左边的向右，右边的向左，分布在鼻孔两侧，与足阳明胃经相接（见图4-2）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。

（三）足阳明胃经

【循行路线】

起于鼻旁两侧，上行到鼻根部，与旁侧足太阳经交会，向下沿鼻外侧，进入上齿槽中，回出环绕口唇，向下交会于颏唇沟；退回来沿下颌出面动脉部，再沿下颌角，上耳前，经颧弓上，沿发际，至额颅中部。

它的支脉从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙，进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃，络于脾。

外行的主干从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中，向下夹脐两旁，进入气街（腹股沟动脉部，气冲穴）。

它的支脉从胃口向下，沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。由此下行经髋关节前，到股四头肌隆起处，下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧下行足背，进入中趾内侧趾缝，出次趾末端。

它的支脉从膝下三寸（足三里）处分出，向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。

另一支脉从足背部分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经（见图4-3）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。

其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。

其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中趾内间。

其支者，下膝三寸而别，下入中趾外间。

其支者，别跗上，入大趾间，出其端。

（四）足太阴脾经

【循行路线】

从足大趾末端（隐白）开始，沿大趾内侧赤白肉际，经核骨（第一跖骨小头后），上行至内踝前边，上小腿内侧，沿胫骨后面，交出足厥阴肝经之前，上膝股内侧前边，进入腹部，属于脾，络于胃，通过膈肌上行，夹咽部旁，连系舌根，分散于舌下。

它的支脉从胃部分出，上过膈肌，流注心中，与手少阴心经相接（见图4-4）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾络胃。上膈夹咽，连舌本，散舌下。

其支者，复从胃别上膈，注心中。

（五）手少阴心经

【循行路线】

起于心中，出来属于心系（即心脏与其他脏相连的系带），下过膈肌，联络小肠。

它的支脉从心脏的系带部向上夹咽喉，与眼球内连于脑的系带相联系。

它的直行脉从心系（即心脏与其他脏相连的系带）上行至肺，向下出于腋下，沿上臂内侧后缘，走手太阴、手厥阴经之后，向下至肘内，沿前臂内侧后缘，到掌后豌豆骨部进入掌内后边，沿小指的桡（内）侧出于末端，与手太阳小肠经相接（见图4-5）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠。

其支者，从心系上夹咽，系目系。

其直者，复从心系，却上肺下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。

（六）手太阳小肠经

【循行路线】

起于小指外侧末端，沿手掌尺（外）侧上腕部，出尺骨小头部，直上沿尺骨下边，出于肘内侧当肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间，向上沿上臂外后侧，出肩关节部，绕肩胛，交会肩上，进入缺盆（锁骨上窝），络于心，沿食管，通过膈肌，到胃，属于小肠。

它的支脉从锁骨上行，沿颈旁，上向面颊，到外眼角，折向后，进入耳中。

它的又一支脉从面颊部分出，上向颧骨，靠鼻旁到内眼角，与足太阳膀胱经相接，而又斜行络于颧骨部（见图4-6）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃，属小肠。

其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。

其支者，别颊上，抵鼻至目内眦，斜络于颧。

（七）足太阳膀胱经

【循行路线】

起于内眼角，上行额部，交会于头顶。

它的支脉从头顶分出到耳上角。

其直行主干从头顶入内络于脑，复出项部分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁，到达腰中，进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱；一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部，进入腘窝中。

背部另一支脉从肩胛内侧分别下行，通过肩胛，经过髋关节部，沿大腿外侧后边下行，会合于腘窝中，由此向下通过腓肠肌部，出外踝后方，沿第五跖骨粗隆，到小趾的外侧，与足少阴肾经相接（见图4-7）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。

其支者，从巅至耳上角。

其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。

其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。

其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。

（八）足少阴肾经

【循行路线】

起于足小趾之下，斜向足心，出于舟骨粗隆下，沿内踝之后，分支进入足跟中；上向小腿内，出腘窝内侧，上大腿内后侧，通过脊柱属于肾，络于膀胱。

它直行的脉从肾向上，通过肝、膈，进入肺中，沿着喉咙，夹舌根部。

它的支脉从肺出来，络于心，流注于胸中，与手厥阴心包经相接（见图4-8）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。

其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。

其支者，从肺出，络心，注胸中。

（九）手厥阴心包经

【循行路线】

起于胸中，浅出，属于心包，向下通过膈肌，经历胸部、上腹和下腹，联络三焦。

它的支脉沿胸内出于胁部，当腋下三寸处向上到腋窝，沿上臂内侧，于手太阴、手少阴之间进入肘中，下向前臂，走两筋（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱）之间，进入掌中，沿中指桡侧出于末端。

它的支脉从掌中分出，沿无名指出于末端，与手少阳三焦经相接（见图4-9）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。

其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。

其支者，别掌中，循小指次指出其端。

（十）手少阳三焦经

【循行路线】

起于无名指末端，上行小指与无名指之间，沿着手背，出于前臂伸侧两骨（尺骨、桡骨）之间，向上通过肘尖，沿上臂外侧，向上通过肩部，交出足少阳经的后面，进入缺盆（锁骨上窝），分布于胸中，散络于心包，向下通过膈肌，从胸至腹，属于上、中、下三焦。

它的支脉从胸中上行，出锁骨上窝，上向后项，连系耳后，直上出耳上方，折下向面颊，至眼下。

它的支脉从耳后进入耳中，出于耳前，经过上关穴，交面颊，到外眼角，与足少阳胆经相接（见图4-10）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。

其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至。

其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。

（十一）足少阳胆经

【循行路线】

起于外眼角，上行到额角，下耳后，沿颈旁，行手少阳三焦经之前，至肩上向后，交出手少阳三焦经之后，向下进入缺盆（锁骨上窝）。

它的支脉从耳后进入耳中，走耳前，至外眼角后。

另一支脉从外眼角分出，下向大迎，会合手少阳三焦经至眼下；下行经颊车（下颌角），下行颈部，会合于缺盆（锁骨上窝）。由此下向胸中，通过膈肌，络于肝，属于胆；沿胁里，出于气街（腹股沟动脉处），绕阴部毛际，横向进入髋关节部。

它的主干（直行脉）从缺盆（锁骨上窝）下向腋下，沿胸侧，过季胁，向下会合于髋关节部。由此向下，沿大腿外侧，出膝外侧（膝阳关），下向腓骨头前，直下到腓骨下段，下出外踝之前，沿足背进入第四趾外侧。

它的支脉从足背分出，进入大趾趾缝间，沿第一、二跖骨间，出趾端，回转来通过爪甲，出于趾背毫毛部，与足厥阴肝经相接（见图4-11）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。

其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。

其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。

其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间。

其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。

（十二）足厥阴肝经

【循行路线】

起于大趾背毫毛部，向上沿着足背内侧，离内踝一寸，向上行小腿内侧，至内踝八寸处交出足太阴脾经之后，上行腘内侧，沿着大腿内侧，进入阴毛中，环绕阴部，至小腹，夹胃旁，属于肝，络于胆；向上通过膈肌，分布于胁肋部，沿气管之后，向上进入颃颡（喉头部），连接目系（眼球后的脉络联系），上行出于额部，与督脉交会于头顶。

它的支脉从“目系”下向颊里，环绕唇内。

它的支脉从肝分出，通过膈肌，向上流注于肺，与手太阴肺经相接（见图4-12）。

【原文】

《灵枢·经脉》曰：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。

其支者，从目系下颊里，环唇内。

其支者，复从肝别贯膈，上注肺。

（十三）督脉

【循行路线】

起于小腹内，下出于会阴部，向后、向上行于脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱，止于上唇内龈交穴（见图4-13）。

【原文】

《难经·二十八难》曰：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。

（十四）任脉

【循行路线】

任脉起于小腹内，下出会阴部，向前上行于阴毛部，在腹内沿前正中线上行，经关元等穴至咽喉部，再上行环绕口唇，经过面部，进入目眶下，联系于目（见图4-14）。

【原文】

《素问·骨空论》曰：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。

三、经络的生理功能

（一）联系脏腑、沟通内外

《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通而实现的。经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉纵横交错、入里出表、通上达下，联系人体各脏腑组织；经筋、皮部联系肢体、筋肉、皮肤；浮络和孙络联系人体各细微部分。这样，人体形成了一个统一的有机整体。

（二）运行气血、营养全身

《灵枢·本脏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”气血是人体生命活动的物质基础，全身各组织器官只有得到气血的营养才能完成正常的生理功能。经络是人体气血运行的通道，能将营养物质输布到全身各组织脏器，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。

（三）抗御病邪、保卫机体

营气行于脉中，卫气行于脉外。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，在内和调于五脏、洒陈于六腑，在外抗御病邪。外邪侵犯人体由表及里，先从皮毛开始。卫气充实于络脉，络脉散布于全身、密布于皮部。当外邪侵犯机体时，卫气首当其冲，发挥其抗御外邪、保卫机体的屏障作用。

四、经络的病理变化

（一）经络的病候及其机制

当经络的生理功能失调时，就会产生一些病理变化。实证由病邪壅阻或气血不畅而致，多见沿经脉所过处发生的肿痛，即“血伤为肿”“不通则痛”，如手阳明经病的齿痛、上肢外侧前肿痛；虚证多为经气虚弱、气血不足而成，往往局部会出现不仁、不用等痿废现象，即气血不能荣于经脉，如大指、次指不用等。

十二经脉中的经气变动失常往往还能循经厥逆而上，导致出现“厥”证，如《灵枢·经脉》记载的“臂厥”“踝厥”“骨厥”等。

十二经脉中的经气衰竭时，经脉所联系的器官功能也必然呈现衰竭。如《灵枢·经脉》所载：“手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣，则皮毛焦。”说明当经络功能失常时，则循行所过之处与其所联器官即会出现病理变化。

（二）传注病邪、反映病候

由于经络有“内属于腑脏，外络于肢节”的生理功能，当机体处在正虚邪盛的情况下，经络则是病邪传注的途径。如《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”指出外邪侵犯人体时，可以借经络通路由浅入深、由表及里传变。再如《素问·皮部论》曰：“百病之始生也，必先于皮毛……邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”如风寒之邪侵犯肌表，初见恶寒、发热、头身疼痛，继而入合于肺而咳嗽、胸闷、气促等。

由于经络在人体内有多种联系途径，故又为病变互相影响的渠道。如肝脉夹胃上行，若肝气失于疏泄，则脾胃不和而出现嗳气、吞酸、呃逆、呕吐等；又如肾脉从肾上贯肝，若肾阴亏损可致肝阳上亢，出现烦躁易怒、头痛、失眠、潮热盗汗等。

由于经络在人体有内外相联的特点，故内脏发生病变时亦可通过经络由里达表，从而在其相应的体表部位出现不同的症状和体征。故在病理情况下，经络又是病理变化的反映通路。如肝病出现胁痛、目赤肿痛，肾病出现腰痛、耳聋，心火上炎致口舌生疮等。

五、经络学说的临床应用

（一）说明病理变化

经络是人体通内达外的一个联络系统；在生理功能失调时，又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点。如在有些疾病的病理过程中，常可在经络循行通路上出现明显的压痛，或结节、条索状物等反应物，以及相应的部位皮肤色泽、形态、温度等变化。通过望色、循经触摸反应物和按压等，可推断疾病的病理状况。

（二）指导辨证归经

辨证归经，是指通过辨析患者的症状、体征及相关部位发生的病理变化，以确定疾病所在的经脉。辨证归经在经络学说指导下进行。如头痛一症，痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在后项者多与太阳经有关，痛在巅顶者多与督脉、足厥阴经有关。这是根据头部经脉分布特点辨证归经。

临床上还可根据所出现的证候，结合其所联系的脏腑进行辨证归经。如咳嗽、鼻流清涕、胸闷，或胸外上方、上肢内侧前缘疼痛等，与手太阴肺经有关；脘腹胀满、胁肋疼痛、食欲不振、嗳气吞酸等，与足阳明胃经和足厥阴肝经有关。

（三）指导针灸治疗

针灸治病是通过针刺和艾灸等刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。腧穴的选取、针灸方法的选用是针灸治疗的两大关键，均依靠经络学说的指导。

针灸在临床通常根据经脉循行和主治特点进行循经取穴。如《四总穴歌》所载：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”这就是循经取穴的具体体现。

由于经络、脏腑与皮部有密切联系，故经络、脏腑的疾患可以用皮肤针叩刺皮部或皮内埋针进行治疗。如胃脘痛可用皮肤针叩刺中脘、胃俞穴，也可在该穴皮内埋针。经络瘀滞、气血痹阻者可以刺其络脉出血进行治疗，如目赤肿痛刺太阳穴出血，软组织挫伤在其损伤局部刺络拔罐等。经筋疾患多因疾病在筋膜、肌肉，表现为拘挛、强直、弛缓，可以按“以痛为输”的原则取其局部痛点或穴位进行针灸治疗。

六、腧穴概述

（一）腧穴的发展

腧穴是人们在长期的医疗实践中发现的治病部位。远古时代，我们的祖先在身体某一部位或脏器发生疾病时，在病痛局部进行砭刺、叩击、按摩、针刺、火灸，发现可减轻或消除病痛。这种“以痛为输”所认识的腧穴，既无定位，又无定名，是认识腧穴的最初阶段。

在医疗实践中，古人对体表施术部位及其治疗作用的了解逐步深入，积累了较多的经验，认识到有些腧穴有确定的位置和主治的病证，并给以位置的描述和命名。这是认识腧穴发展的第二阶段，即定位、定名阶段。

随着对经络及腧穴主治作用认识的不断深化，古代医家对腧穴的主治作用进行了归类，并与经络相联系，说明腧穴不是体表孤立的点，而是与经络脏腑相通。通过不断总结、分析归纳，逐步将腧穴分别归属各经。这是认识腧穴发展的成熟阶段，即定位、定名、归经阶段。

（二）腧穴的分类

人体的腧穴大体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。

1.十四经穴

指具有固定的名称和位置，且归属于十二经和任脉、督脉的腧穴。它们有固定的名称、固定的位置和归经，且有主治本经病证的共同作用，是腧穴的主要部分。

2.奇穴

又称“经外奇穴”，是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴。这类腧穴的主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效，如四缝穴治小儿疳积、定喘治哮喘等。

3.阿是穴

又称“天应穴”“不定穴”“压痛点”等。这类腧穴既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位。“阿是”之称始见于唐代孙思邈《备急千金要方》中。

（三）腧穴的命名

腧穴的名称均有一定的含义，《千金翼方》指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”历代医家以腧穴所居部位和作用为基础，结合自然界现象和医学理论等，采用取类比象的方法对腧穴命名。了解腧穴命名的含义可帮助我们熟悉、记忆腧穴的部位和治疗作用。兹将腧穴命名规律择要分类说明如下：

1.根据所在部位命名

即根据腧穴所在的人体解剖部位而命名。如腕旁的腕骨，乳下的乳根，面部颧骨下的颧髎，第7颈椎棘突下的大椎等。

2.根据治疗作用命名

即根据腧穴对某种病证的特殊治疗作用命名。如治目疾的睛明、光明，治水肿的水分、水道，治面瘫的牵正等。

3.利用天体地貌命名

即根据自然界的天体名称如日、月、星、辰等，以及地貌名称如山、陵、丘、墟、溪、谷、沟、泽、池、泉、海、渎等，结合腧穴所在部位的形态或气血流注的状况而命名。如日月、上星、太乙、承山、大陵、商丘、丘墟、太溪、合谷、水沟、曲泽、涌泉、小海、四渎等。

4.参照动植物命名

即根据动植物的名称，以形容腧穴所在部位的形象而命名。如伏兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹、口禾髎等。

5.借助建筑物命名

即根据建筑物来形容某些腧穴所在部位的形态或作用特点而命名。如天井、印堂、巨阙、脑户、屋翳、膺窗、库房、地仓、气户、梁门等。

6.结合中医学理论命名

即根据腧穴部位或治疗作用，结合阴阳、脏腑、经络、气血等中医学理论命名。如阴陵泉、阳陵泉、心俞、三阴交、三阳络、百会、气海、血海、神堂、魄户等。

（四）腧穴的作用

1.近治作用

近治作用是一切腧穴主治作用所具有的共同特点。如所有腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症。

2.远治作用

远治作用是十四经腧穴主治作用的基本规律。在十四经穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病症，还可治疗本经循行所及的远隔部位的组织器官及脏腑的病症，有的甚至可影响全身的功能。如合谷穴不仅可治上肢病，还可治颈部及头面部疾患，同时还可治疗外感发热病；足三里不仅可治疗下肢病，而且对调整消化系统功能，甚至对人体免疫反应等方面都具有一定的作用。

3.特殊作用

指某些腧穴所具有的双重性良性调整作用和相对特异性作用。如天枢可治泄泻，又可治便秘；内关在心动过速时可减慢心率，心动过缓时又可提高心率。特异性作用如大椎穴可退热、至阴穴可矫正胎位等。

总之，十四经穴的主治作用归纳起来大体是：本经腧穴可治本经病，表里经腧穴能互相治疗表里两经病，邻近经穴能配合治疗局部病。各经主治既有其特殊性，又有其共同性。