第2章　家庭医生常见问题

头痛（headache）是临床常见的症状，指眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，可以是局限性的，也可以是弥漫性的。头痛病因繁多，大多无特异性，神经痛、全身或局部感染、颅内占位性病变、心脑血管疾病均可导致头痛。各年龄阶段均可发病，但常见于青年、中年和老年。根据头痛发生病因，国际头痛协会2004年制定的第2版《头痛疾患的国际分类》将头痛分为三大类，见图2-1。

诊断头痛的关键是要明确头痛的原因，首先区别是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病，继发性头痛则为器质性病变所致。继发性头痛在去除原发疾病后头痛症状一般会逐渐减轻或消失。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。常见的继发性头痛病因见表2-1。

对于继发性头痛患者，重要的是尽快明确病因并解除疼痛症状，而原发性头痛则需要准确定位头痛类型以便患者得到适当的治疗方案。对于所有头痛患者，以下几点尤其要避免和注意：

1.没有重视头痛的急重症指征。

2.过分关注患者的头痛，而没有做详细的检查和病史询问。

3.没有意识到头痛症状是几种因素联合。

4.给发热和头痛的患者大量注射抗生素，导致细菌性脑膜炎的症状被掩盖。

5.将占位性病变导致的头痛诊断为紧张或高血压，导致误诊。

6.治疗头痛的药物同样也能造成头痛。

1.头痛病因无法明确者。

2.头痛发作频繁。

3.突发剧烈头痛。

4.头痛伴有神经系统体征者，如意识障碍、精神行为异常、抽搐和肢体瘫痪。

5.需紧急外科手术。

6.经过治疗后病情仍无缓解或加重的患者。