肺源性心脏病
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34.什么是肺动脉高压
肺动脉高压是由已知或未知原因引起肺动脉内压力升高的疾病或病理生理综合征,存在肺循环障碍或右心高负荷,可导致右心衰竭甚至死亡。肺动脉高压既可来源于肺血管自身病变,也可继发于其他心肺疾病,病因广泛,患病率高,任何年龄、性别和种族的人均有可能发生肺动脉高压。肺动脉高压在临床上常见,不管源于何种病因,肺动脉高压常呈进行性发展,严重影响患者生活质量和预后,危害人民健康,是隐藏在肺脏里面的致命的隐形杀手。随着人们对其致病原因、病理生理学等相关知识的认识的不断深入,肺动脉高压的诊断和治疗也取得了显著进步。
肺动脉高压与人们通常说的高血压是两种不同的疾病。高血压是指体循环动脉血压增高,它可以通过袖带测量位置表浅动脉如上肢肱动脉的血压而得出,诊断和测量均较容易;而肺高血压(简称肺高压)为肺内循环系统(肺动脉、肺静脉、肺毛细血管)发生高血压,由于肺动脉在胸腔里面,位置较隐蔽,不容易测量,所以诊断肺动脉高压也比较棘手,但其危害性又很大,所以人们称之为隐形的杀手。
那么,肺动脉压力增高达到多少才能称为肺动脉高压呢?
正常人肺动脉压力为15~30/5~10毫米汞柱(mmHg),平均为15毫米汞柱。当在海平面水平,右心导管术测得:①在静息时,平均肺动脉压力﹥25毫米汞柱;②运动后测,平均肺动脉压力﹥30毫米汞柱,并且肺毛细血管楔压≤15毫米汞柱,则可以断定肺动脉高压。
肺动脉高压严重程度的评估对治疗方案的选择以及预后判断具有重要意义,其严重程度评估可以从以下几个方面:
(1)肺动脉压的血流动力学分级:
一般在静息状态下,根据平均肺动脉压力的高低将肺动脉压严重程度分为三级。
轻度:平均肺动脉压力26~35毫米汞柱。
中度:平均肺动脉压力36~45毫米汞柱。
重度:平均肺动脉压力﹥45毫米汞柱。
(2)肺动脉压的功能分级:
根据患者日常活动出现症状的程度来给肺动脉高压进行分级,用来评估肺动脉高压患者心肺功能状态。临床一般参照世界卫生组织(WHO)制订的肺动脉高压功能分级标准进行分级。
Ⅰ级:患者的日常活动不受限制。日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
Ⅱ级:患者的日常活动轻度受限,安静时没有不适,但是日常活动就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状出现。
Ⅲ级:患者的活动明显受限,在安静时患者没有不适,但在低于日常活动强度时就会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
Ⅳ级:患者不能进行任何活动。患者在安静时就有右心衰竭的表现,进行任何活动都会加重患者的症状。
(3)肺动脉高压的分类:
肺动脉高压有很多种类型,目前按照致病原因及形成机制把肺动脉高压分成以下5类:
Ⅰ:动脉型肺动脉高压(特发、家族、结缔组织病和分流性心脏病等相关疾病引起、肺静脉或毛细血管病变引起、新生儿持续性肺动脉高压)。
Ⅱ:肺静脉高压(通常为左心疾病和瓣膜病引起)。
Ⅲ:因呼吸疾病和缺氧引起的肺动脉高压。
Ⅳ:因慢性血栓和栓塞造成的肺动脉高压。
Ⅴ:混合性肺动脉高压。
依据临床病程长短,肺动脉高压又可分为急性和慢性两类。通常急性肺动脉高压临床上起病急,病程短,病情较危重,主要见于急性肺血栓栓塞。而本书的第一部分介绍的慢性肺源性心脏病,是存在慢性肺动脉高压的;第二部分详细介绍急性肺动脉高压引起的急性肺源性心脏病。
为什么要如此关注肺动脉高压呢?肺动脉高压是慢性肺心病发展过程中一个非常重要非常关键的阶段。可以说,没有肺动脉高压,就不会有慢性肺心病。我们换句话说,如果控制了肺动脉高压,就延缓了发展成为肺心病的时间,甚至有可能终身都不会走到慢性肺心病那一步。