第五节 脊柱筋伤病的手法治疗指导原则

（一）机触于外，巧生于内

指摸诊法属中医学四诊切法。《医宗金鉴》将正骨手法概括为8种手法，“摸”法是其一。林应强继承和发扬了中医诊断传统的指摸法，使之成为诊断疾病的重要方法之一。指摸诊法用于诊治脊柱疾病是用手指检查棘突旁压痛点，局部是否存在痉挛或肥厚等异常手感，如存在异常手感则为病变部位。在触摸诊断的同时，整套的手法治疗技巧也随之形成。林应强将指摸诊法作为诊断疾病的重要方法，结合现代临床辅助检查如X线片、CT等，形成互补关系。如诊断小关节紊乱的病症，现代医学辅助检查仪器往往未能发现病变，而以手指的触摸却能发现病变存在；指摸诊法也能用于疾病的鉴别诊断，如患者有腰痛和下肢放射性疼痛，易被诊为腰椎间盘突出症，林应强通过指摸诊法能迅速区分是腰部病变还是骶髂关节病变，从而采用正确的治疗方案；指摸诊法还能判断病情轻重缓急，对治疗方案的形成具有重要意义；指摸诊法也是判断手法疗效的重要方法，手法治疗起效后，患者原压痛点存在痉挛、肥厚感消失，临床症状亦随之缓解。

（二）手随心转，法从手出

林应强认为，手法治疗要取得最佳疗效，第一步是诊断明确。此外，还要了解患者年龄、体质、患处外在情况等，再形成整套治疗方案，最后才能动手治疗。《医宗金鉴》曰：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。”林应强手法的特点就是爆发力，但爆发力的使用则因人因部位而异，主要应把握方向和力度。具体应用为：老年人用力要轻，骨质疏松患者用力要更轻，严重骨质疏松者则不使用爆发力；就部位而言，胸椎部用力应轻，腰部则宜重手法，而且手法治疗时要求患者全身放松。总之，治疗前对患者的情况有全面了解，做到心中有数，并要求其配合治疗，决不盲目动手，以免造成患者痛苦和创伤。

（三）治病求本

四肢疾病从脊柱找原因是林应强辨证治疗心法之一。他认为，脊柱是人体最易受伤的结构，临床常见的四肢疾病如肩周炎、网球肘、膝骨关节炎、跟痛症等都可能与脊柱损伤有关，所以诊断思路首先从脊柱病变切入。如许多患者被诊断为肩周炎，往往能从第4～5颈椎棘突同侧旁找到压痛点，而且经过旋转手法治疗后，肩部疼痛症状明显好转。临床诊断为膝骨关节炎的患者，多能从第1～3腰椎棘突同侧旁找到压痛点，经端坐位旋转复位后，膝关节疼痛症状明显缓解或消失；跟痛症患者多能从第5腰椎和第1骶椎棘突同侧旁找到压痛点，经斜扳法复位腰椎后，跟痛症随之消失。如果诊断不明确，易延误治疗而增加患者痛苦。

[病案举隅]：刘某，女，47岁，于2007年10月来院就诊。自诉反复左肩手痹痛，外展不超过70°，活动功能差，在外院多次诊断为“肩周炎”，经过肩关节摄片示无异常，经过针灸推拿理疗及封闭等多种治疗后来院就诊。经过林应强检查后认为肩手痹痛时定要分析颈椎是否有病变，经拍颈椎片示C3～7增生、C3～6间隙变窄。林应强同时分析，患者还存在多个节段的小关节紊乱，所以造成肩周炎的原因在于颈椎的病变，故可以诊断为“颈源性肩周炎”。治疗先从颈椎着手，林应强运用林氏定位旋转扳法结合肩关节扳法后，患者症状明显好转。林应强认为此病存在多个小关节紊乱，因此一定要结合健脾补肾除湿中药内服，以求后期病症稳定固定，达到关节及骨关节和肌肉筋膜的内外环境协调，这也是筋骨整体观的体现。

（吴山总结，发表于《新中医》杂志，2006年）