第四节　宫颈癌患者的生存状况

随着宫颈癌筛查在全球范围内的不断扩大实施，宫颈癌诊断的早期比例显著增加，同时，随着宫颈癌治疗手段的进展，全球大部分国家宫颈癌的总体生存状况有所改善，宫颈癌预后影响因素的研究也成为热点。

一、全球宫颈癌患者的生存状况

世界癌症生存研究项目CONCORD研究发表的2010—2014年期间诊断的来自64个国家295个全球肿瘤登记点的660 744名宫颈癌女性的生存资料显示，全球各国宫颈癌患者的生存差异较大［24］。2010—2014年诊断的宫颈癌患者，年龄标化后的5年净生存率在70%以上的共有7个国家/地区：日本、韩国、中国台湾、丹麦、挪威、瑞士和古巴；包括中国、美国、加拿大、新加坡、土耳其、澳大利亚、新西兰以及18个欧洲国家的年龄标化5年生存率在60%～69%，而阿根廷、印度、科威特以及保加利亚、波兰、俄罗斯等欧洲国家的宫颈癌5年生存率不足60%（图2-10）。

1995—2014年这20年间，全球宫颈癌的生存率在许多国家都出现显著增长。中国5年生存率在2000—2004年到2010—2014年之间增长了14.3%，印度、保加利亚、爱沙尼亚以及瑞士增长了8%～10%。其余大部分国家/地区包括非洲地区均出现小幅稳定增长（5%左右），而中美、南美等地区女性宫颈癌生存率出现小幅下降，如来自阿根廷5个肿瘤登记点的数据显示，2000—2004年宫颈癌生存率为58.3%，2010—2014年小幅下降为52.7%。

宫颈癌生存和诊断时期别、诊疗水平密切相关。来自美国癌症协会（ACS）2020年最新公布的人群基础的统计结果显示，美国女性宫颈癌5年相对生存率为66%，早期（localized）生存率可达92%，局部（regional）宫颈癌的5年生存率为56%，而一旦出现远处转移，5年生存率仅为17%；且相同分期的白种人群体的生存率显著高于黑种人群体［4］。

世界卫生组织消除宫颈癌模型协会（Cervical Cancer Elimination Modelling Consortium，CCEMC）2020年基于对43个国家宫颈癌登记信息（基于人群的癌症登记资料优先）的系统评估显示，不同国家或地区不同诊断时期别的5年、10年生存率也存在较大差异（表2-4）［20］。

二、中国宫颈癌患者的生存状况

一项基于我国17个肿瘤登记点人群数据的研究显示，2012—2015年诊断的中国女性宫颈癌5年年龄标化相对生存率为59.8%（95% CI：57.1%-62.5%）［25］。

2003—2015年间，中国女性宫颈癌生存率以平均每年4.5%的增幅不断上升，2003—2005年生存率仅为45.4%，2012—2015年增长至59.8%。农村地区女性宫颈癌的生存率平均每年增幅达6.4%，显著高于城市地区水平（1.6%）。

中国女性宫颈癌生存率随诊断年龄上升而快速下降（图2-11）。2012—2015年诊断的45岁以下女性宫颈癌，5年生存率为83.4%，75岁以上的宫颈癌生存率仅为36.4%，年龄别生存率差异显著。2003—2015年间，75岁以下中国女性宫颈癌生存率呈现不断上升趋势，尤其是65～74岁年龄组，近10年来生存率出现快速显著增长，75岁以上女性宫颈癌生存率变化不大。

三、复旦大学附属肿瘤医院大型单中心的宫颈癌患者生存情况

复旦大学附属肿瘤医院是中国东部地区的大型肿瘤专科医院，其妇科癌症临床诊疗中心的宫颈癌的生存率数据及早期根治术后的无病生存率数据，在一定程度上反映了我国医疗资源较好的大型城市的宫颈癌诊疗状况及生存水平。

2008—2017年在复旦大学附属肿瘤医院确诊为恶性宫颈癌的患者共14 780例，5年观察总生存率（OS）为83.0%，10年OS为75.8%，其中45岁以下年轻女性5年OS为86.7%，10年OS为83.0%（表2-5）。

早期宫颈癌根治术患者的5年OS为87.3%，其中ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期和ⅡA2期的5年观察生存率分别为99.8%、98.5%、92.7%、81.9%、82.6%和75.0%；10年观察生存率为81.8%，不同临床分期（ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期和ⅡA2期）的10年观察生存率分别为99.3%、98.5%、88.6%、79.6%、72.9%、68.0%（表2-6）。

早期宫颈癌根治术患者的5年无病生存率（DFS）为84.2%，其中ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期和ⅡA2期的5年DFS分别为99.3%、98.5%、89.6%、78.6%、78.9%和71.0%；10年DFS为79.6%，不同临床分期（ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期和ⅡA2期）的10年DFS分别为98.8%、98.5%、86.3%、76.7%、70.1%、67.0%（表2-7）。