二、泌尿系统的结构

（一）肾脏的结构

肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质新鲜时呈淡红色，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质新鲜时呈红褐色，为10～20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10～20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。由于肾筋膜在肾的下方开放，当出现肾周围的脂肪减少等情况使肾的支持力下降时，肾的移动度增大，容易向下移动，形成肾下垂或游走肾。又由于肾筋膜下端的开放，可向下通入直肠后隙，临床上可经直肠后隙注入空气，行腹膜后充气造影，以显示肾等器官的变化。

1.肾单位

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每侧肾脏大约有100万～150万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管所构成。

肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。

每个肾单位都包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，而肾小球和肾小囊组成肾小体。肾小球与肾小囊主要分布在肾脏的皮质部分。

2.肾小球

肾小球是一个由数十条毛细血管弯曲盘绕形成的血管球，外包围着肾小囊，血液从入球小动脉流入肾小球，由出球小动脉流出肾小球。肾小球有滤过作用，滤过血液中的血细胞和大分子蛋白质，其余部分形成原尿，不可滤过葡萄糖。肾小球主要分布在肾脏的皮质部分，流经动脉血，不进行物质交换。

3.肾小囊

肾小囊很薄，其内紧贴着肾小球，内外两层之间有一层囊腔，主要分布在肾脏的皮质部分。作用是暂时储存原尿。血液是被肾小球和肾小囊壁过滤的。

4.肾小管

肾小管弯曲细长，主要分布在肾脏的髓质部分，外面有与出球小动脉相连接的毛细血管网，大量的肾小管汇集成一些较大的管道通入肾盂。肾小管有重吸收作用，吸收原尿中全部葡萄糖以及大部分水和部分无机盐，余下的部分水、无机盐以及尿素等物质形成尿液。

（二）输尿管的结构

输尿管是一对细长的肌性管道（为平滑肌），位于腹膜后，全长约20～30cm，管径约0.5～0.7cm。上端起自肾盂，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口处，右侧输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管跨过左髂总动脉末端的前方。入盆腔后，输尿管的行程，男女各异，男性沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，斜穿膀胱壁；女性输尿管入盆腔后，行于子宫颈两侧，距子宫颈约2cm处，从子宫动脉的后下方经过，在膀胱底外角处输尿管斜向前内到达膀胱底，开口于膀胱底内面的输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm。

1.输尿管的分段

输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱，因此，临床上常将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。

2.输尿管的三个生理性狭窄

第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处；第2个狭窄：在跨过髂血管处；第3个狭窄：在穿过膀胱壁处。这些狭窄是结石容易滞留的部位。

（三）膀胱的结构

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。成人膀胱的容量约300～500ml，最大达800ml，新生儿约为50ml。膀胱的形状、大小依充盈程度而不同。空虚时，略呈锥体形。锥体的尖朝向前上方，称为膀胱尖；锥体底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底；尖和底之间为膀胱体。膀胱各部之间无明显界限。当膀胱充盈时呈卵圆形。

膀胱位于小骨盆腔的前部。空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘；充盈时，膀胱尖可高出耻骨联合上缘。

1.膀胱的毗邻

前方：有耻骨联合（男性和女性相同）；后方：男性有精囊腺、输精管末端和直肠，女性有子宫和阴道；下方：男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈。

2.膀胱壁的结构

膀胱壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成（此肌为平滑肌）。

3.膀胱三角

膀胱底的内面有一个三角形的区域，位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间，该处缺乏黏膜下层，无论膀胱处于空虚和充盈时，黏膜均保持平滑状态；膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位。

（四）尿道的结构

男性尿道起于膀胱下端的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人约长16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为三部，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹弯向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯曲恒定；另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹弯向下，在阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。

女性尿道甚短，长仅2.55cm，平均为3.5cm，直径约为8mm，易于扩张，可达10～13mm，没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。