第二节　正常超声表现与正常值

一、二维超声心动图

（一）常用切面及观测内容

1.胸骨旁左心室长轴切面（图2-2-1）

观察内容包括：①左心房、左心室和右心室的大小和形态；②右心室前壁、室间隔与左心室后壁的厚度、运动方向和幅度；③主动脉瓣环、窦部和升主动脉起始部形态和内径；④主动脉瓣和二尖瓣的形态和启闭情况；⑤冠状静脉窦有无异常扩张。

2.胸骨旁主动脉瓣水平短轴切面（图2-2-2）

观测内容包括：①主动脉瓣形态和活动；②主动脉根部和窦部的内径和形态；③左、右冠状动脉的起始位置和内径；④三尖瓣位置、形态和活动；⑤右心室形态、右心室流出道有无狭窄和扩张；⑥肺动脉瓣形态和活动、肺动脉主干及其分支内径；⑦应用脉冲多普勒测量肺动脉口血流速度。

3.胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（图2-2-3）

是观察二尖瓣形态和活动、测量二尖瓣口面积、观察左心室壁节段性运动异常的最佳切面。

4.胸骨旁乳头肌水平短轴切面（图2-2-4）

观察左、右心室大小比例、左心室壁厚度和运动幅度、乳头肌位置、形态和功能等。

5.心尖四腔心切面（图2-2-5）

观测内容包括：①评价各房室大小，测量其横径和上下径；②观察二、三尖瓣位置、形态和活动，是诊断瓣膜脱垂和下移畸形的常用切面；③观察房、室间隔的连续性；④观察肺静脉和左心房、上腔静脉和右心房的连续关系，是诊断肺静脉异位引流的重要切面；⑤应用脉冲波（PW）测量二、三尖瓣口血流速度；⑥测量心腔容积，计算心房和心室功能。

6.心尖五腔心切面（图2-2-6）

主要用于观察左心室流出道、室间隔膜部和主动脉瓣等结构，同时是应用频谱多普勒测量左心室流出道和主动脉瓣口血流速度的常用切面。

7.剑突下四腔心切面（图2-2-7）

是评价房间隔连续性、诊断房间隔缺损的重要切面，因为在本切面声束与房间隔近似垂直，不易出现“假性回声失落”。

8.胸骨上窝主动脉弓长轴切面（图2-2-8）：

是诊断主动脉缩窄、动脉夹层、主动脉弓离断等疾病的必要切面。

（二）二维超声心动图常用正常参考值范围

1.主动脉

瓣环内径为24.0mm±2.5mm。

2.肺动脉

瓣环内径为20.2mm±2.9mm，主干内径为22.5mm±2.5mm。

3.左心房

前后径：28.9mm±4.3mm（男），28.1mm±3.9mm（女）。

横径：31.7mm±3.6mm（男），30.5mm±5.1mm（女）。

长径：44.0mm±9.1mm（男），43.0mm±6.3mm（女）。

4.左心室

前后径：52.1mm±2.0mm（男），49.6mm±1.6mm（女）。

横径：47.0mm±3.6mm（男），41.0mm±6.3mm（女）。

长径：81.27mm±7.48mm。

5.右心房

横径：35.8mm±5.7mm（男），31.9mm±6.9mm（女）。

长径：46.4mm±4.9mm（男），43.5mm±4.7mm（女）。

6.右心室

前后径为25mm、横径为26.0～32.8mm、长径为50.6～65.5mm。

7.室壁厚度

室间隔和左心室后壁厚度为7～11mm、右心室前壁厚度为5mm。

二、M型超声心动图

在胸骨旁左心室长轴切面移动M型取样线可以获得不同区域心脏结构的活动曲线波群（图2-2-9A），常用波群包括：①心室波群（图2-2-9B）。用于观察和测量左、右心室内径、室壁厚度和运动幅度。②二尖瓣前后叶曲线（图2-2-9C）。收缩期二尖瓣前、后叶闭合形成CD段，舒张期瓣口开放，前、后叶呈“双峰逆向”运动。③心底波群（图2-2-9D）。观测主动脉根部和主动脉瓣活动曲线可了解主动脉弹性和主动脉瓣启闭情况。

三、多普勒超声心动图

多普勒超声心动图包括：①彩色多普勒血流成像。主要用于观察心脏和大血管内血流的起源、方向、路径、时相、流速等信息。②频谱多普勒。包括脉冲波多普勒和连续波多普勒两种，前者主要用于心腔和大血管正常血流速度的定位测量，而后者主要用于测量异常的高速血流。

心脏各瓣口血流频谱形态和正常值见表2-2-1，图2-2-10～图2-2-13。