第三节 实验室检查指标的临床应用

一、实验室检查指标在诊疗中的应用

（一）常规检查

各种激素可以影响不同的物质代谢，包括糖、脂质、蛋白质、电解质和酸碱平衡，可测定基础状态下血糖、血常规、血钠、钾、钙、磷等，了解患者的一般情况。常规检查不能确诊疾病，但是可以辅助诊断。例如老年性腺垂体功能减退患者，缺乏特异临床表现，可仅表现为反复难以纠正的低钠血症，这对诊断有提示作用，而且在治疗过程中仍需定时检测，避免纠正过快。

（二）内分泌腺功能

1.直接评估

靶腺及垂体激素水平低下是腺垂体功能减退症的直接证据，是诊断的必要条件。部分腺垂体功能损伤轻微的患者，其临床表现较隐匿，早期诊断较困难。对有垂体损伤病史的患者均应定期进行腺垂体及靶腺功能检查，尽早明确诊断，以免延误治疗，出现垂体危象。

2.储备功能评估

兴奋实验能更准确地反映腺垂体及靶腺的储备功能，是评估的金标准。对于靶腺及垂体激素检测存在疑问的患者，均应进行兴奋试验。

（三）影像学

对存在腺垂体功能减退的患者，均应进行垂体影像学检查，以发现垂体破坏的原因。

（四）病理学

明确垂体占位的患者，术后病理检查，通过大体观察、普通切片HE染色光镜观察、免疫组化染色和/或电子透视显微镜观察，明确垂体肿瘤及鞍旁或鞍上肿瘤类型，特别是嫌色细胞瘤和颅咽管瘤。

二、实验室检查指标在随访中的应用

（一）甲状腺激素

甲状腺轴的替代治疗目标是维持T₃、T₄在参考范围上三分之一，故治疗后需随访甲状腺激素水平。但因垂体破坏，TSH水平不能作为治疗随访的指标。

（二）24h尿游离皮质醇

肾上腺皮质功能的替代主要是使皮质功能低下的症状消失，血皮质醇水平不能作为治疗的目标及随访的指标，24h尿游离皮质醇排泄量可间接反映全天血浆游离皮质醇浓度的状态，在肾上腺皮质功能随访中有一定价值。

（三）影像学

对病因不明的腺垂体功能减退患者，如初诊时垂体影像学检查阴性，1年后应再次随访影像学，连续检查3年，以免漏诊。

（四）病理学

明确手术肿瘤的大小、边界及术后相关治疗与预后的关系。