23.胃脘痛（一）

钟某，男，37岁，干部。1998年6月27日初诊。

患者自述胃脘部不适1年有余，胃中嘈杂，两肋及背部疼痛，后头亦痛，伴头晕、恶心、食差、便初硬后溏。

左脉沉缓而软，右脉沉弦滑濡。

此肝脾两虚，木不疏土。予乌梅丸加减：

乌梅4g　　　干姜4g　　　炮附子6g　　　川椒4g

桂枝8g　　　细辛3g　　　吴茱萸4g　　　党参12g

当归10g　　　半夏12g　　　黄连9g　　　黄柏4g

鸡内金12g

共服14剂，诸症皆除。

按：脾胃属土，土性壅滞。土必得木之疏泄，方能升降而不壅滞。然木虚不能疏土，于是土壅，脘腹痞塞不通、胀满、疼痛、吐利、纳呆相继而发。肝虚经气不通而胁肋胀痛，此因虚而木不达。温肝，复其升发疏达之性，木达土疏而诸症得瘳。

乌梅丸乃厥阴篇之主方，包括手足厥阴病，远不止驱蛔之一端。厥阴乃阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，最易受邪气戕伐而损其始萌之阳，造成肝阳虚弱，失其敷和舒启条达之性。

肝之疏泄，与人的情志、消化、气血津液运行、筋的柔和、女子月经胎产等皆密切相关。若肝阳馁弱而失升发疏泄之性，上述诸方面均可出现病变，精神不振、焦虑躁烦、头痛头晕、昏厥、懈惰；津液运行不利而消渴；厥气上逆而胸闷胸痛、嗳气呕吐、气上撞心；木不疏土而脘腹痛、吐利不食；气血不畅而见经脉所过部位的疼痛、月经不调；肝阳弱而筋失温煦而拘急，可见转筋、痉证、筋挛、疼痛等象。

肝主风，凡眩晕、昏厥、抽搐、振掉、痉挛等症皆为肝所主。肝内寄相火，肝阳馁弱，木失疏达，相火郁而为热、为火，形成寒热错杂之证，表现为厥热胜复、寒热往来等。此即尤在泾所云：“积阴之下必有伏阳。”其热，可在上，表现为心中疼热，躁烦、消渴、咽痛、吐脓血、发痈脓、身热等；在下表现为便脓血。其热亦可表现于局部如背热、手足心热、腹热等。

总之，厥阴病临床表现广泛，凡西医诊断为冠心病、糖尿病、肝病、胃肠病、更年期综合征、内分泌失调、精神神经系统的一些病，符合乌梅丸证者，余皆用之。

对乌梅丸应用指征，我主要掌握两点：一是脉弦不任重按或弦而无力。肝脉弦，无力乃阳气不足。二是出现肝病的症状，两胁胀痛，肝经所循部位的胀痛，如胸闷、少腹痛、腿痛、头痛、冠心病心绞痛的心前区痛，寒热错杂，精神不振、懈怠无力、转筋、痉挛、头痛、吐利、胃脘痛、经行腹痛等，见一二症，又有脉弦无力，即可用乌梅丸加减治之。