19.懈怠（一）

孙某，男，26岁，进修生。

唯觉疲乏无力，精力不足，眼睑动，便溏。

脉弦缓无力。舌嫩红，苔少。

此肝阳虚，予乌梅丸加减：

乌梅5g　　　细辛4g　　　干姜5g　　　黄连9g

当归12g　　　生黄芪12g　　　川椒5g　　　炮附子12g（先煎）

桂枝9g　　　党参12g　　　黄柏5g

4剂而倦怠除，精神振作。

按：疲乏无力，精力不足，这类病症颇多，尤其脑力劳动者，冥思苦读，伏案少动，久之易感疲乏无力，精力不济，现称之为亚健康状态。因此，研究此类病症的治疗，颇有意义，中医对此有较大优势。

此类病症，一般多用补益和化湿两法。脉证表现符合气虚证，故多以补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸、十全大补丸、参茸卫生丸等治之；亦有因湿阻，清阳不能实四肢而现此证，多以升阳除湿法治之，方用升阳除湿汤、藿朴夏苓汤、升阳益胃汤、甘露消毒饮等治之。然从肝论治者鲜见。

肝为罢极之本。罢，义同疲。罢极，即劳困、倦怠、乏力的意思。吴崑云：“动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”

阳主动，阳气旺，则轻捷矫健。肝应春，主春生之气，肝之少阳之气升，则脾之清阳升，全身气机调畅，方有春生、夏长、秋收、冬藏。若肝阳馁弱，则懈惰嗜卧，疲乏无力，精力不济。

何以知为肝之阳馁弱？以脉弦无力。弦为肝脉。脉乃血脉，必血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气运至而不及，或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰。据此脉，当知为肝之阳气不足。肝之阳乏馁弱，必表现一派虚寒之象。

然乌梅丸所主之者，乃寒热错杂之证，热从何来？尤在泾云：“积阴之下必有伏阳。”馁弱之阳伏而不布，必郁而化热，其热上冲而消渴，心中疼热，烦、咽痛为痹；外趋则手足热，身热，痈脓，脉数；下迫则下利，便脓血。肝阳虚为寒，又伏阳化热，此即厥阴证寒热错杂之由来。

乌梅丸，五个热药、两个寒药，寒热并用，调其寒热。然以热药居多，加当归补肝之体，党参益肝气，治肝之阳气馁弱为主，苦寒清热为次。主以乌梅者，敛肺以抑金对木之尅伐，实则助肝。仲景云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”

本案以乌梅丸治之，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发，加黄芪者益肝气。余临床用此方治罢极者，疗效颇为满意。余恒以脉弦无力作为使用乌梅丸的主要指征。