4.痹证（一）

蔡某，男，58岁，邻居岳丈，市郊赵陵铺农民，素有腰病。

1982年6月3日冒小雨关鸡窝，渐腿痛日重，服保泰松等罔效。强挨旬余，步履维艰，至夜尤剧，卧则骨如锤击，终夜扶炕沿呻吟。6月27日用车推至家中求诊。诊其脉弦大有力，又因冒雨而发，故予疏风散寒、除湿通痹之剂治之。四诊共服15剂，疼痛如故。冥思苦索，忽悟及从阴求阳、从阳求阴之训。此脉之弦大强劲，乃阳盛有余之象。阳盛者，必阴不能制也。且平素腰痛，知为肝肾不足，骨失养、筋失柔而剧痛。忆张锡纯先生有山茱萸治腿痛之先例，余仿效之，宗曲直汤加味。

山茱萸30g　　　白芍15g　　　山药20g　　　知母6g

乳香9g　　　没药9g　　　当归10g　　　丹参15g

怀牛膝9g

2剂而痛减可忍，5剂痛竟大减，可自己骑车来诊。共服9剂，痛除。嘱服六味地黄1个月，至今劳作如常。

按：痹者，闭也，气血经脉不通而痛。何以不通？不外虚实两大类。实者乃邪阻经脉，气血不通，其邪当包括六淫、气血痰食；虚者，包括气血阴阳之虚，运行无力而不通。欲分清痹证之病机，首要在于分其虚实。欲分虚实，首重于脉。脉之沉取有力者为实，沉而无力者为虚，此乃脉诊最吃紧处。

若脉过大强劲搏指，反是胃气衰、真气外泄之象，是大虚之脉，而非实脉，此等脉象最易误人。如脉如刀刃、弹石、薏苡子等真脏脉，皆因胃气败，失其冲和条达之象而弹指，不可误为邪实之脉。诊脉之道，不仅要正看，且要反看，从阳求阴，从阴求阳。弦大搏指为阳有余，反面恰为阴不足，故据此断为肝肾虚，重用补肝肾、收敛真气之山茱萸而愈。

山茱萸，《本经》谓其“逐寒湿痹”。因功擅收敛元气、补肝肾，正复而邪去，故痹得通。张锡纯谓其“得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性”。张氏治周某腿痛案，卧床不能转侧。投以曲直汤，10剂而痛止，步履如常。此与本案雷同，唯脉有异也。