五个基本问题

创造性无望有许多不同的操作方法，但它们都可以归结为以下问题。

1. 你曾经尝试过哪些方法？

2. 这些方法的效果如何？

3. 这些方法让你付出了什么代价？

4. 在你身上浮现出了什么？

5. 你愿意尝试新方法吗？

现在我们要深入探讨这些问题。这里有很多需要你学习吸收的新东西，但不用担心，你可以下载我的“连点成线”（Join the DOTS）工作表，表里总结了所有关键要点（见小附件）。你还可以使用“按点连线”（其他工作表或工具，或你的记事本）来记录你和来访者从这五个问题中收集到的有价值的信息。

问题1：你曾经尝试过哪些方法

创造性无望干预的第一个问题是：“到目前为止，你做过哪些事情来回避和摆脱那些不想要的想法和感受？”我们通常需要提示来访者去回忆，所以我用首字母缩写DOTS帮助我记住这些回避要点：

D=转移注意力（Distraction）

O=临阵脱逃（Opting out）

T=思考性策略（Thinking Strategies）

S=物质滥用和其他策略（Substances and other strategies）

让我们一个一个过一下。

D = 转移注意力

我会对来访者说：“你有没有试过从这些感受上转移注意力？你试过哪些方法？看电视？听音乐？出去溜达？让自己忙起来？玩电脑游戏？你有没有试过其他方法来转移你的注意力？”

O = 临阵脱逃

这是关于外显的回避行为的通俗说法，也就是说，回避我的皮肤以外的任何东西——有人的地方、情境、活动、事件。所以我们可以问来访者：“你有没有试过退出、放弃或者远离那些容易引发这些不舒服的想法和感受的场合、活动或人？你放弃或退出了什么样的活动？”

最容易开始工作的内容通常是关于拖延的，所以我会问来访者：

你正在拖延什么重要的事情吗？

你正在回避什么重要的任务吗？

有什么人或者地方是你正在远离的吗？

有什么重要的活动是你正在推迟的吗？

T = 思考性策略

我们在这里要问的问题是：“你是如何试图通过思考来摆脱痛苦的？”与你的来访者一起回顾一些常见的思考性策略：“你有没有试着去想那些比你更惨的人？积极地思考？挑战你的想法或是和你自己辩论？把想法强行挤出你的脑袋？将其最小化？谴责你自己？告诉自己要振作起来或者咬牙坚持？”

S = 物质滥用和其他策略

在这里，我们首先要问的是：“为了摆脱痛苦，你往自己身体里塞过什么东西？毒品？酒精？处方药？阿司匹林？扑热息痛？咖啡？茶？香烟？百事可乐？比萨？冰激凌？双层巧克力提姆塔？（提姆塔是澳大利亚历史上最伟大的发明——一种美味无比的巧克力皮饼干，是大多数澳大利亚人的主食来源。）

之后我们将探讨的是：“你有没有用过其他的策略来逃避这些感受？你咨询过医生或治疗师吗？读过自助手册吗？尝试过运动、瑜伽、冥想或者改变饮食这类方法吗？自残？自杀？冒险或是做危险的事？找碴打架或是吵架？让自己持续忙碌？规划假期？做家务？祈祷？自责？放弃？咬紧牙关强迫自己继续忍受？扪心自问，我为什么会这样？”

下面是在咨询中如何进行这一过程的示例。

治疗师：大多数人在接受治疗之前，已经尝试过很多不同的方法来让自己感觉好一点或者不那么糟糕，其中一些是有效的，而另一些则无效。我猜你也是这样的。现在我想确保我们不会做更多不起作用的事情，所以我们能不能花点时间回顾一下你所试过的所有试图回避或摆脱这些痛苦的想法和感受的方法。

来访者：老实说，我什么都想不起来。

治疗师：好吧，让我来帮你。人们最常做的事情之一就是试图转移自己的注意力，从而让他们的头脑不再体验痛苦的感受。你曾做过这样的事吗？

来访者：当然！

治疗师：我也是。那么，你会做些什么来分散自己的注意力呢？

来访者：我会看电视、听音乐、读书、吸大麻。

治疗师：用电脑吗？

来访者：会的，玩电子游戏，上网，花很多时间刷YouTube，看一些无聊的东西。

治疗师：还有别的吗？

来访者：（停顿，摇头。）

治疗师：嗯，人们经常做的另一件事是，他们开始选择退出那些会带来痛苦的事情。你曾避开过任何重要的人、场合或者活动吗？你推迟或远离过什么重要的事情吗？

*　*　*

以这种方式，治疗师只需用5～15分钟就能梳理完DOTS。你可能只是在DOTS的每个维度下找到两三种策略，也可能找到来访者曾经使用过的所有不同策略。这实际上取决于：①来访者对情绪控制计划的依赖程度；②你咨询的时长。

问题2：这些方法的效果如何

在创造性无望干预中，我们要探讨的第二个问题是：“从长远来看，它的效果如何？”我们要确认大部分的情绪控制策略在短期内都能减轻来访者的痛苦，然后我们要富有同情心并不失尊重地问他们：“从长远来看，它们效果如何？这些想法和感受是永久地消失了，还是又回来了？”

这个问题的目的是帮助来访者按点连线[1]：他一直在努力，很努力、非常努力地试图摆脱这种痛苦，他找了无数方法希望在短期内有效，但从长远来看，痛苦会不断地回来！

有两种方法可以完成问题2。有些人引入问题2，作为创造性无望的独立的第二阶段。在第一阶段，你列出了来访者所有的情绪控制策略；在第二阶段，你可以这样说：

治疗师：所以这些策略中的大部分在短期内会让你松口气，对吧？（来访者同意。）那这些方法中有没有任何一个能够永久地消除那些感受，让它们不再回来呢？

来访者：我不知道，也许有一些吧。

治疗师：好的，但大部分情况下它们会不断地回来，对吧？否则你就不会出现在这里了，对吧？

来访者：是啊。

其他人更喜欢把问题1和问题2交织在一起，而不是在不同阶段分别提出。因此，在来访者识别出一个情绪控制策略（或一类情绪控制策略）后，治疗师会问：“这在短期内有效吗？这让你松了一口气吗？”来访者通常会回答“是”“一开始是”“有一点”“最初有点帮助”。治疗师接着回应，“从长远来看呢？”“它持续了多久？”或者“在那些感受再次造访你之前能维持多久？”

不管怎样，治疗师可以用这样的方式结束问题2：“所以你尝试了很多不同的策略。从短期来看，这些策略大多奏效，它们让你松了一口气；但从长期来看，这些痛苦的想法和感受还是会不断回来。”

这个问题也很值得一问：“年复一年，你的疼痛/焦虑/抑郁状况是保持不变，变得更好，还是越来越差？”几乎所有来访者都会报告情况是越来越差。

问题3：这些方法让你付出了什么代价

对我们大多数人来说，一点点的经验性回避很少会成为一个问题，但程度深了通常就会伴随巨大的代价。所以我们现在问来访者：“我们能不能花点时间探讨一下为回避不适所采用的这些策略会让你付出什么代价？”同样，我们通常需要提示来访者以帮助他们想到这些代价。幸运的是，我们可以再次使用DOTS简记法来帮助我们完成这一过程，我们可以查看每种情绪控制策略（转移注意力、临阵脱逃、思考性策略、物质滥用和其他策略），来找出当来访者过度依赖它时所付出的代价。

转移注意力的代价

适度而灵活地使用转移注意力这一策略时，几乎完全不是问题，甚至有时会对你很有帮助。但是过度转移注意力的代价是什么呢？我们想问来访者，“你花了多少时间来转移自己的注意力？”“看上去有多少时间是合理安排了，又有多少时间被浪费了呢？”“你花了多少钱在上面？”“这些事情会损害你的健康、工作或人际关系吗？”

临阵脱逃的代价

接下来，我们要探讨过度采用临阵脱逃策略（外显的回避行为）的代价。对大多数人来说，最大的代价就是错失良机。我们越是回避重要且有意义的人、地点、情境、活动和事件，我们的生活范围就越小，我们错过的就越多。如果你的来访者回避向老板要求加薪，这会在个人经济方面付出什么代价？如果他想回避和伴侣间的一场艰难的真心交流，那么他会在亲密关系上付出什么代价？如果他回避去医院看病或去健身房，那么他会在身体健康方面付出什么代价？

思考性策略的代价

思考性策略的最大代价之一是一整天一整天地沉浸在思考中，从而错失生命中的美好，不能投入，用自动导航模式做事，或者迷失在“分析瘫痪”中。当然，当情绪痛苦是轻微的——只有一点点的焦虑、悲伤或内疚时，通常思考性策略可能减轻痛苦；但是，情境越是有挑战，情绪上的痛苦越大，思考性策略就越不起作用。

对大多数来访者来说，另一个代价是浪费时间：所有的时间都花在自己的头脑里，而没有投入到生活中。通常，治疗师需要在这里问一些引导性的问题：“你花了多少时间在你的头脑里，努力想用思考把你的痛苦带走？那你在外部世界又错失了多少东西？”

物质滥用和其他策略的代价

在健康、工作、福利、财务和人际关系上过度地物质滥用，所付出的代价通常是最容易被来访者识别的。“咬紧牙关，咽下痛苦，强迫自己去做”的代价是不满和耗竭。如果有任何其他被提及的策略，我们都应该探讨这些策略所需要付出的代价。

问题3的结束

我们要通过确认“来访者已经十分努力了，并且一点都不愚蠢”来完美结束问题3。例如，我们可以说：“你在这方面真的一直很努力。为了摆脱这些痛苦的想法和感受，很久以来，你一次又一次地努力尝试。没人能说你懒，因为你为此付出了极大的努力。也没有人能说你笨，因为每个人都在做这些事情，我们都会试图转移自己的注意力，或回避困难的任务和情境，或想通过思考把痛苦带走，或通过物质摄入来让自己感觉好一点。我们都是这样做的，我们的文化背景也推崇这些，朋友、家人、健康专家、女性杂志、自助手册等都在广泛推荐这类策略。当然，这些策略在短期内确实起作用：它们给你带来了甜蜜的放松时刻。但从长远来看，这些感受会持续回来找你，对吧？我想知道的是，这些策略真的给了你想要的生活，帮助你成为你想成为的那种人了吗？

问题4：在你身上浮现出了什么

此时，我们带着极大的慈悲心来询问来访者的感受。例如，我们可以说：“你知道，很多人在这个时候会体验到一些强烈的感受……比如悲伤、愤怒或焦虑……我想知道，现在在你身上有什么浮现出来了呢？”

许多来访者会有一种情绪反应，通常是悲伤、愤怒、焦虑或内疚的组合，无论它是什么，我们希望能够对此进行正常化和确认。同时，来访者常常会有一种解脱感，因为我们正在确认他们的体验：他们一直在使用所有这些情绪控制策略，也得到了短期内的解脱，但从长远来看，这是行不通的。

有时候，来访者会与消极的自我评价融合（例如，“我真是个废物”），如果是这样，我们就需要重申，这些是每个人都会使用的常见策略，而且我们的文化也鼓励我们去做这些事情。然后，我们可以转入一些快速的基础性认知解离，如下面案例所示。

治疗师：所以，请观察你的头脑正在做什么，注意它多么迅速地跳出来开始指责你。信不信由你，你的大脑确实是在努力帮助你。它的策略是：“如果我能深深自责，并且让自己过一段糟糕透顶的日子，这就能帮助我继续生活下去，不再把事情都搞砸了。”所以你的大脑这样做是相当自然且正常的，只是它并没有带来什么特别的帮助。那么，我们是否可以让你的头脑自说自话，而不要被它左右？我们能回到我们正处理的问题上来吗？

这个回应能够使许多来访者脱钩，如果没有脱钩，我们就可能需要使用第12～16章的策略，花更多的时间在认知解离上。与之类似，如果此时的来访者被强烈的情绪满溢，那么我们可以切换到“着陆技术”和“抛锚”（见第10章）。关键是，无论来访者的反应如何，我们都应该将它确认、正常化，并带着强烈的关怀和理解做出回应。

问题5：你愿意尝试新方法吗

一旦我们感到来访者已经意识到，他控制自己情绪的努力是徒劳的，我们就可以问：“你愿意尝试新方法吗？”

听上去会有点像这样：

治疗师：那么，我能快速回顾一下吗？你已经为了摆脱你不想要的感受努力了很长很长时间。你已经找到了很多能够让你短期内放松的策略，但长期来看它们要么不起作用，要么会使生活变得更糟。你也付出了巨大的代价，以这种方式生活已经产生了负面的影响。所以考虑到这些，我想知道……你是否已经准备好接受一些新东西了？一种可以回应那些痛苦的想法和感受，但与你曾经尝试过的一切截然不同的全新方式？

只要我们以开放、好奇和慈悲贯穿这一过程，来访者就会发现这是合理的。这不带评判地确认了他们的体验：他们一直在努力控制自己的感受，虽然从长远来看，这并不管用——他们的生活越来越糟，而不是越来越好。