![镶牙就医指南](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/105/43604105/b_43604105.jpg)
9.牙齿之间有缝隙有哪些可考虑的修复方式?
导致牙齿之间产生缝隙的原因很多,包括发育性、病理性和生理性因素。
发育性牙间隙是在恒牙替换完成后出现的,常见的几种情况是:牙数量正常但牙宽度过小(图3-13A)、牙宽度正常但牙弓过大、牙萌出数量不足。此外,上唇系带附着过低、正中额外牙或先天性唇腭裂等也可引起上前牙间隙。
病理性牙间隙是在各种病理因素作用下形成的,如重度牙周炎可引起前牙唇向移位呈扇形排列,形成间隙(图3-13B)。龋齿破坏邻接面导致的牙间隙也较常见。此外,咬合创伤、肿瘤、颌骨囊肿等也可引起牙齿移位出现间隙。
生理性牙间隙主要有以下两种情况:因牙缺失后久未修复导致邻牙自行移位(图3-13C),个别或多数牙冠磨耗至最大周围线以下。
无论是哪种类型的牙间隙,在关闭间隙之前均需消除病因。如唇系带过长者应先行唇系带修整术,牙周病因素导致的间隙则应先行牙周基础治疗控制病情。病因消除且病情稳定后再关闭牙间隙。
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图3-13 常见间隙
A.过小牙天然间隙 B.牙周炎导致的病理性间隙 C.牙缺失过久邻牙移位导致的生理性间隙
关闭牙间隙的方法有:正畸治疗、直接树脂修复、贴面修复、粘接桥修复、冠修复、可摘局部义齿修复以及联合治疗等。每一种方法均有其优缺点及适应证,要获得满意的效果,必须选择合适的修复方法。
正畸关闭牙间隙是常用的治疗方法,大多数发育性间隙和部分病理性间隙用正畸方法可达到良好的效果,特别是青少年时期的牙间隙。其最大的优点是可以保留天然牙的色泽和外形,获得比其他修复方式更为理想的美学效果。
直接树脂充填和瓷贴面修复常用于间隙较小的情况(图3-14A、B),通常间隙宽度应小于2mm。直接树脂充填一次完成,减少患者就诊次数,美观程度较高,但树脂易老化,寿命较短,可能会变色。瓷贴面修复是现在常用的一种关闭牙间隙的微创疗法,仅需磨除少量牙体组织就可达到较好的美观效果,但费用相对较高,且对医生的临床技术有较高的要求。
对于牙间隙大于2mm者,粘接桥、冠修复以及可摘局部义齿修复是较好的治疗方法。粘接桥相对微创,仅需磨除邻牙少量牙体组织,且美观效果好(图3-14C、D)。冠修复牙体切割量大,不推荐用于活髓牙。可摘局部义齿虽能关闭牙间隙,但美观效果较差,且需每日取戴清洗,使用感不佳。对于复杂的牙间隙病例,可能需要综合以上几种方法联合治疗以获得最佳的治疗效果。
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图3-14 常见的关闭牙齿间隙的修复方式
A.上颌中切牙天然间隙 B.瓷贴面关闭间隙 C.上颌侧切牙缺失 D.粘接桥关闭间隙