卷　四

积 聚

葛　嗔怒强食，肝木犯土，腹痛，突如有形，缓则泯然无迹，气下鸣响。皆木火余威，乃瘕疝之属。攻伐消导，必变腹满，以虚中夹滞，最难速功。近日痛泻，恐延秋痢。木犯土，虚中夹滞。

丁香、厚朴、茯苓、炒白芍、广皮、煨益智仁。

又　下午倦甚，暮夜痛发。阳微，阴浊乃踞。用温通阳明法。

人参、吴萸、半夏、姜汁、茯苓、炒白芍。

又　照前方去白芍，加川楝、牡蛎。

白十四　疟邪久留，结聚血分成形，仲景有缓攻通络方法可宗。但疟母必在胁下，以少阳厥阴表里为病，今脉弦大，面色黄滞，腹大青筋皆露，颈脉震动，纯是脾胃受伤，积聚内起，气分受病，痞满势成，与疟母邪结血分又属两途。经年病久，正气已怯。观东垣五积，必疏补两施，盖缓攻为宜。脾胃伤，气分结痞。

生於术、鸡肫皮、川连、厚朴、新会皮、姜渣。

水法丸。

马三二　病后食物失和，肠中变化，传导失职，气滞酿湿，郁而成热，六腑滞浊为之聚。昔洁古、东垣辈于肠胃宿病每取丸剂缓攻，当仿之。气滞湿热腑聚。

川连、芦荟箬叶上炙、鸡肫皮不落水去垢，新瓦上炙脆、煨木香、小青皮、莱菔子、南山楂、紫厚朴。

蒸饼为小丸。

陈十八　湿胜脾胃，食物不化，向有聚积，肠腑不通，热气固郁。当进和中。忌口勿劳，不致变病。湿热食滞。

黄芩、枳实、广皮、莱菔子、白芍、白术、苍术、鸡肫皮。

水泛丸。

吴三一　右胁有形高突，按之无痛。此属瘕痞，非若气聚凝痰，难以推求。然病久仅阻在脉，须佐针刺宣通，正在伏天宜商。痰凝脉络。

真蛤粉、白芥子、瓜蒌皮、黑栀皮、半夏、郁金、橘红、姜皮。

曹　着而不移，是为阴邪聚络，诊脉弦缓。难以五积肥气攻治，大旨以辛温入血络治之。血络凝痹。

当归须、延胡、官桂、橘核、韭白。

王三七　骑射驰骤，寒暑劳形，皆令阳气受伤，三年来右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗。是初为气结在经，久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝血滞，日渐瘀痹而延癥瘕，怒劳努力，气血交乱，病必旋发。故寒温消克，理气逐血，总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。录法备参末议。

蜣螂虫、虫、当归须、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎、夏枯草。

用大酒曲末二两，加水稀糊丸，无灰酒送三钱。

某　伏梁病在络，日后当血凝之虑，脉数左大，是其征也。伏梁。

厚朴一钱，青皮八分，当归一钱，郁金一钱，益母草三钱，茯苓一钱，泽泻一钱。

某　脉数坚，伏梁病在络。宜气血分消。

桃仁三钱，炒，研，郁金一钱，茺蔚子一钱，枳实七分，厚朴一钱，茯苓一钱，通草五分。

自《难经》分出积者阴气也，五脏所生，聚者阳气也，六腑所成，后《巢氏病源》另立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕，究之亦即《难经》积聚之意也。前贤有云：积聚者，就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则坚而不移，属腑者为阳，阳主动，动则移而不定。故是案中又从而悟出云：着而不移，是为阴邪聚络，大旨以辛温入血络治之。盖阴主静，不移即主静之根，所以为阴也。可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也。又云：初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物松透病根，是又先生化裁之妙，于古人书引伸触类而得。若夫荟、肫之去热滞，芥、蛤之豁凝痰，不过为先生用古处也。案中积症，第见伏梁，不能尽备。然宋时诸贤于五积九积治法，载在书籍者颇多，大略消补兼施，并以所恶者攻，所喜者诱，而业医者自当知之稔也。姚亦陶