卷 二
咳 嗽
某五三 寒伤卫阳,咳痰。
川桂枝五分,杏仁三钱,苡仁三钱,炙草四分,生姜一钱,大枣二枚。
某三九 劳伤阳气,形寒咳嗽。
桂枝汤加杏仁。
某四四 寒热咳嗽,当以辛温治之。
桂枝汤去芍,加杏仁。
某五十 形寒咳嗽,头痛口渴。
桂枝汤去芍,加杏仁、花粉。
某 咳嗽寒热。
杏仁三钱,嫩苏梗一钱,桔梗一钱,桑皮一钱,象贝母一钱,生甘草三分。
王三一 脉沉细,形寒,咳。
桂枝一钱,杏仁三钱,苡仁三钱,炙草五分,生姜一钱,大枣二枚。
吴四一 咳嗽,声音渐窒。诊脉右寸独坚,此寒热客气,包裹肺俞,郁则热。先以麻杏石甘汤。寒包热。
又 苇茎汤。
徐四七 疟属外邪,疟止声音不扬,必是留邪干于肺系,故咳嗽不已,纳食起居如常,中下无病。但以搜逐上焦,勿令邪结,可望病已。
麻黄、杏仁、生甘草、射干、苡仁。
某二八 风邪阻于肺卫,咳嗽面浮。当辛散之。
麻黄先煎,去沫,五分,杏仁三钱,生甘草三分,生石膏三钱。
某三十 风袭肺卫,咳嗽鼻塞。当以辛凉解散。风。
杏仁、嫩苏梗、桑皮、象贝、桔梗、苡仁。
某女 风热上痹,痰多咳嗽。
杏仁、嫩苏梗、橘红、桑叶、白沙参、通草。
夏五二 风郁,咳不止。
薄荷、前胡、杏仁、桔梗、橘红、桑皮、连翘、枳壳。
方 烦劳卫疏,风邪上受,痰气交阻,清窍失和,鼻塞音低,咳嗽甚,皆是肺病。辛以散邪,佐微苦以降气为治。风邪阻窍。
杏仁、苏梗、辛荑、牛蒡子、苡仁、橘红、桔梗、枳壳。
项二一 风温,脉虚,嗽。风温。
桑叶、薄荷、杏仁、象贝、大沙参、连翘。
沈 脉右搏数,风温呛咳。
桑叶、杏仁、象贝、苡仁、瓜蒌皮、白沙参。
某女 风温,发热,咳。
薄荷、连翘、杏仁、桑皮、地骨皮、木通、黄芩、炒楂。
某十岁 头胀咳嗽,此风温上侵所致。
连翘一钱半,薄荷七分,杏仁一钱半,桔梗一钱,生甘草三分,象贝一钱。
某十二 风温上受,咳嗽,失音咽痛。
杏仁、薄荷、连翘、桔梗、生甘草、射干。
邱 向来阳气不充,得温补每每奏效。近因劳烦,令阳气弛张,致风温过肺卫以扰心营,欲咳心中先痒,痰中偶带血点。不必过投沉降清散,以辛甘凉理上燥,清络热,蔬食安闲,旬日可安。风温化燥。
冬桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草、苡仁。
糯米汤煎。
宋二一 脉右浮数,风温干肺化燥,喉间痒,咳不爽。用辛甘凉润剂。
桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草。
糯米汤煎。
某 积劳,更受风温,咽干热咳,形脉不充。与甘缓柔方。
桑叶一钱,玉竹五钱,南沙参一钱,生甘草五分,甜水梨皮二两。
文 风邪郁蒸化燥,发热后咳嗽,口干喉痒。先进清肺。
杏仁、花粉、苏子、象贝、山栀、橘红。
薛三六 风热咳,经月不止。
活水芦根、桑叶、大沙参、生苡仁、地骨皮、象贝、滑石、橘红。
某 风温客邪化热,劫烁胃津,喉间燥痒,呛咳。用清养胃阴,是土旺生金意。风温化燥伤胃阴。
《金匮》麦门冬汤。
陆二三 阴虚体质,风温咳嗽,苦辛开泄,肺气加病。今舌咽干燥,思得凉饮,药劫胃津,无以上供。先以甘凉,令其胃喜,仿经义虚则补其母。
桑叶、玉竹、生甘草、麦冬元米炒、白沙参、蔗浆。
某 外受风温郁遏,内因肝胆阳升莫制,斯皆肺失清肃,咳痰不解,经月来犹觉气壅不降,进食颇少,大便不爽。津液久已乏上供,腑中之气亦不宣畅。议养胃阴以杜阳逆,不得泛泛治咳。
麦冬、沙参、玉竹、生白芍、扁豆、茯苓。
某 温邪外袭,咳嗽头胀。当清上焦。温邪。
杏仁、桑皮、桔梗、象贝、通草、芦根。
某二六 咳嗽痰黄,咽喉不利。此温邪上侵,肺气不清故耳。
桑叶、川贝母、白沙参、杏仁、兜铃、鲜枇杷叶。
某二八 阴亏夹受温邪,咳嗽头胀。当以轻药。
桑叶、杏仁、川贝、白沙参、生甘草、甜水梨皮。
某 脉细数,咳嗽痰黄,咽痛。当清温邪。
桑叶、杏仁、川贝、苡仁、兜铃、鲜芦根。
又 照前方加白沙参、冬瓜子。
某四一 脉右弦大,咳嗽痰多黄。此属温邪上伏之故。
桑叶、杏仁、白沙参、南花粉、兜铃、甜水梨肉。
王二六 脉小数,能食,干咳暮甚。冬藏失纳,水亏温伏,防其失血,用复脉法。
复脉汤去参、姜、桂。
张十七 冬季温邪咳嗽,是水亏热气内侵,交惊蛰节嗽减。用六味加阿胶、麦冬、秋石,金水同治,是泻阳益阴方法,为调体治病兼方。近旬日前咳嗽复作,纳食不甘。询知夜坐劳形,当暮春地气主升,夜坐达旦,身中阳气亦有升无降,最有失血之虞,况体丰肌柔,气易泄越。当暂停诵读,数日可愈。
桑叶、甜杏仁、大沙参、生甘草、玉竹、青蔗浆。
杨二四 形瘦色苍,体质偏热而五液不充。冬月温暖,真气少藏,其少阴肾脏先已习习风生,乃阳动之化。不以育阴驱热以却温气,泛泛乎辛散为暴感风寒之治,过辛泄肺,肺气散,斯咳不已。苦味沉降,胃口戕而肾关伤,致食减气怯,行动数武,气欲喘急,封藏纳固之司渐失,内损显然,非见病攻病矣。静养百日,犹冀其安。阴虚感温邪。
麦冬米拌炒、甜沙参、生甘草、南枣肉。
冲入青蔗浆一杯。
王二五 气分热炽,头胀痰嗽。气分热。
连翘、石膏、杏仁、郁金、薄荷、山栀。
又 照前方去山栀,加蒌皮、桔梗。
范四十 脉左弱,右寸独搏,久咳音嘶,寐则成噎阻咽,平昔嗜饮,胃热遗肺。酒客忌甜,微苦微辛之属能开上痹。
山栀、香淡豉、杏仁、栝蒌皮、郁金、石膏。
林氏 宿病营卫两虚,兹当燥气上犯,暴凉外侮,气馁卫怯,肺先受邪,脉浮数,咳喘欲呕,上热下冷。宜先清化上气,有取微辛微苦之属。
桑叶、杏仁、苏梗、山栀、象贝、苡仁。
糯米汤煎。
王十岁 嗽缓潮热,稚年阴亏气热所致。
地骨皮三钱,青蒿一钱,知母一钱,生甘草三分,南沙参一钱,川斛三钱。
某 嗽已百日,脉右数大。从夏季伏暑内郁,治在气分。
桑叶、生甘草、石膏、苡仁、杏仁、苏梗。
史四十 湿郁温邪,总是阻遏肺气,呕咳脘痞,即《病形篇》中诸呕喘满,皆属于肺。不明口鼻受侵阻气之理,清中疏导,乃过病所,伐其无病之地矣。热郁成毒。
鲜枇杷叶、杏仁、象贝、黑山栀、兜铃、马勃。
又 轻浮苦辛治肺,咳呛颇减,咽痛红肿,皆邪窒既久,壅而成毒,嗌干不喜饮,舌色淡不红。仍清气分,佐以解毒。
鸡子白、麦冬、大沙参、金银花、绿豆皮、蔗浆。
陆 秋暑燥气上受,先干于肺,令人咳热。此为清邪中上,当以辛凉清润,不可表汗,以伤津液。暑。
青竹叶、连翘、花粉、杏仁、象贝、六一散。
又 脉右大,瘅热无寒。暑郁在肺,当清气热,佐以宣通营卫。桂枝白虎汤加麦冬。
又 热止,脉右数,咳不已。
知母、生甘草、麦冬、沙参、炒川贝、竹叶。
汪女 暑热入肺为咳。
花粉、六一散、杏仁、橘红、大沙参、黑山栀皮。
某二九 咳嗽头胀口渴,此暑风袭于肺卫。暑风。
杏仁三钱,香薷五分,桔梗一钱,桑皮一钱,飞滑石三钱,丝瓜叶三钱。
倪二三 两寸脉皆大,冷热上受,咳嗽无痰。是为清邪中上,从暑风法。
竹叶、蒌皮、橘红、滑石、杏仁、沙参。
潘氏 久咳不已则三焦受之,是病不独在肺矣,况乎咳甚呕吐涎沫,喉痒咽痛。致咳之由,必冲脉之伤,犯胃扰肺,气蒸薰灼,凄凄燥痒,咳不能忍。近日昼暖夜凉,秋暑风,潮热溏泄,客气加临,营卫不和,经阻有诸。但食姜气味过辛致病,辛则泄肺气,助肝之用,医者知此理否耶?夫诊脉右弦数,微寒热,渴饮。拟从温治上焦气分,以表暑风之邪。
用桂枝白虎汤。
王三岁 暑风入肺,热咳嗽,防惊。
益元散、黄芩、竹叶、花粉、苡仁、地骨皮。
张二五 形瘦脉数,骤凉暮热,肺失和为咳。小暑后得之,亦由时令暑湿之气。轻则治上,大忌发散。暑湿。
大竹叶、飞滑石、杏仁、花粉、桑叶、生甘草。
某 咳嗽喉痛溺涩。
西瓜翠衣三钱,杏仁三钱,六一散三钱,桔梗一钱,通草一钱半,桑叶一钱,川贝一钱半,连翘一钱半。
曹 水谷不运,湿聚气阻,先见喘咳,必延蔓肿胀。治在气分。湿。
杏仁、厚朴、苡仁、广皮白、苏梗、白通草。
陆二二 湿必化热,薰蒸为嗽,气隧未清,纳谷不旺。必薄味静养,壮盛不致延损。湿热。
飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草。
某 渴饮咳甚,大便不爽。
石膏、花粉、通草、紫菀、木防己、杏仁、苡仁。
某 雨湿,寒热汗出,痰多咳嗽,大小便不爽,胸脘不饥,脐左窒塞。湿痰阻气。
杏仁、莱菔子、白芥子、苏子、郁金、蒌皮、通草、橘红。
朱五十 中虚少运,湿痰多阻气分,咳嗽舌白。
炒半夏、茯苓、桂枝木、炙草、苡仁。
冯 脉右弦大而缓,形瘦目黄,久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿,再加时序之湿热,壅阻气分,咳不能已,久成老年痰火咳嗽。无性命之忧,有终年之累。湿热痰火。
芦根、马勃、苡仁、浙茯苓、川斛、通草。
陈 秋燥,痰嗽气促。燥。
桑叶、玉竹、沙参、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗浆。
又 用清燥法。
桑叶、玉竹、沙参、苡仁、甘草、石膏、杏仁。
施 脉沉弦为饮,近加秋燥,上咳气逆,中焦似痞。姑以辛泄凉剂,暂解上燥。
瓜蒌皮、郁金、香豉、杏仁、苡仁、橘红、北沙参、山栀。
胡六六 脉右劲,因疥疮频以热汤沐浴,卫疏易伤冷热,皮毛内应乎肺,咳嗽气塞痰多,久则食不甘,便燥结,胃津日耗,不司供肺,况秋冬天降燥气上加,渐至老年痰火之象。此清气热以润燥,理势宜然。倘畏虚日投滞补,益就枯燥矣。
霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁。
熬膏。
某四十 脉弦,胸膈痹痛,咳嗽头胀。此燥气上侵,肺气不宣使然。当用轻药,以清上焦。
枇杷叶、桑叶、川贝、杏仁、冬瓜子、桔梗。
某十九 舌白咳嗽,耳胀口干。此燥热上郁,肺气不宣使然。当用辛凉,宜薄滋味。
鲜荷叶三钱,连翘壳一钱半,大杏仁三钱,白沙参一钱,飞滑石三钱,冬桑叶一钱。
某二五 邪烁肺阴,咳嗽咽痛,晡甚。
玉竹、南沙参、冬桑叶、川斛、玄参、青蔗浆。
某二四 鼻渊三载,药投辛散,如水投石,未能却除辛辣炙煿耳。近复咳嗽音嘶,燥气上逼肺卫使然。
杏仁、连翘、象贝、白沙参、桑皮、兜铃。
僧三十 脉右寸独大,气分咳,有一月。
桑叶、杏仁、玉竹、苡仁、沙参、茯苓。
糯米汤煎。
某 脉右大,寤咳寐安,病在气分。
桑叶、川贝、知母、地骨皮、梨汁、蔗浆。
熬膏。
朱女 肝阴虚,燥气上薄,咳嗽夜热。
桑叶、白沙参、杏仁、橘红、花粉、地骨皮。
糯米汤煎。
陆女 燥风外侵,肺卫不宣,咳嗽痰多,不时身热。当用轻药,以清上焦。
桑叶、杏仁、花粉、大沙参、川贝、绿豆皮。
戎 咽阻咳呛,两月来声音渐低,按脉右坚,是冷热伤肺。
生鸡子白、桑叶、玉竹、沙参、麦冬、甜杏仁。
吴七岁 燥气上逼,咳呛。以甘寒治气分之燥。
大沙参、桑叶、玉竹、生甘草、甜梨皮。
某十二 燥热内伏,发热,咳嗽口渴。
桑叶、杏仁、白沙参、连翘、囫囵滑石、鲜芦根。
费十一 久疟伤阴,冬季温舒,阳不潜藏,春木升举,阳更泄越,入暮寒热,晨汗始解,而头痛口渴咳嗽。阴液损伤,阳愈炽。冬春温邪,最忌发散,谓非暴感,汗则重劫阴伤,迫成虚劳一途,况有汗不痊,岂是表病?诊得色消肉烁,脉独气口空搏,与脉左大属外感有别,更有见咳不已,谬为肺热,徒取清寒消痰降气之属,必致胃损变重。尝考圣训,仲景云:凡元气已伤而病不愈者,当与甘药。则知理阳气当推建中,顾阴液须投复脉,乃邪少虚多之治法。但幼科未读其书,焉得心究是理,然乎否乎?
炙甘草、鲜生地、麦冬、火麻仁、阿胶、生白芍、青蔗浆。
又 由阴伤及胃,痿黄,食少餐。法当补养胃阴,虚则补母之治也。见咳治肺,生气日惫矣。
《金匮》麦门冬汤。
某五一 脘痹咳嗽。
鲜枇杷叶三钱,叭哒杏仁三钱,桔梗一钱,川贝二钱,冬瓜子三钱,蜜炙橘红一钱。
周三二 秋燥从天而降,肾液无以上承,咳嗽吸不肯通,大便三四日一更衣,脉见细小。议治在脏阴。
牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁。
吴 久嗽,因劳乏致伤,络血易瘀,长夜热灼。议养胃阴。胃阴虚。
北沙参、黄芪皮、炒麦冬、生甘草、炒粳米、南枣。
某 喉痹咳呛,脉右大而长。
生扁豆、麦冬、北沙参、川斛、青蔗浆。
毛 上年夏秋病伤,冬季不得复元,是春令地气阳升,寒热咳嗽,乃阴弱体质,不耐升泄所致。徒谓风伤,是不知阴阳之义。
北参、炒麦冬、炙甘草、白粳米、南枣。
某二六 病后咳呛,当清养肺胃之阴。
生扁豆、麦冬、玉竹、炒黄川贝、川斛。
白粳米汤煎。
徐二七 形寒,畏风冷,食减久嗽。是卫外二气已怯,内应乎胃,阳脉不用。用药莫偏治寒热,以甘药调,宗仲景麦门冬汤法。
张十七 入夏嗽缓,神倦食减,渴饮。此温邪延久,津液受伤,夏令暴暖泄气,胃汁暗亏,筋骨不束,两足酸痛。法以甘缓,益胃中之阴,仿《金匮》麦门冬汤制膏。
参须二两,北沙参一两,生甘草五钱,生扁豆二两,麦冬二两,南枣二两。
熬膏。
汤二四 脉左坚数促,冬温咳嗽。是水亏热升,治不中窾,胃阴受伤,秽浊气味,直上咽喉,即清肺冀缓其嗽,亦致气泄,而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相,胃阴自立,可商填下。
生扁豆、米炒麦冬、北沙参、生甘草、冬桑叶、青蔗浆。
钱氏 脉右数,咳两月,咽中干,鼻气热,早暮甚。此右降不及,胃津虚,厥阳来扰。
《金匮》麦门冬汤去半夏,加北沙参。
某十四 咳,早甚,属胃虚。
生扁豆、炒麦冬、大沙参、苡仁、橘红。
陈 秋冬形体日损,咳嗽吐痰,诊脉两寸促数,大便通而不爽。此有年烦劳动阳,不得天地收藏之令,日就其消,乃虚证也。因少纳胃衰,未可重进滋腻,议用甘味养胃阴一法。
《金匮》麦门冬汤。
钱 久咳三年,痰多食少,身动必息鸣如喘,诊脉左搏数,右小数,自觉内火燔燎,乃五液内耗,阳少制伏,非实火也。常以琼玉膏滋水益气,暂用汤药,总以勿损胃为上。治嗽肺药,谅无益于体病。
北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯神、川石斛、花粉。
范氏 两寸脉大,咳甚,脘闷头胀,耳鼻窍闭。此少阳郁热,上逆犯肺,肺燥喉痒。先拟解木火之郁。胆火犯肺。
羚羊角、连翘、栀皮、薄荷梗、苦丁茶、杏仁、蒌皮、菊花叶。
陆妪 脉小久咳,背寒骨热,知饥不食,厌恶食物气味。此忧思悒郁,皆属内损。阅方药,都以清寒治肺不应。议益土泄木法。郁火伤胃。
炙甘草、茯神、冬桑叶、炒丹皮、炒白芍、南枣。
尤氏 寡居烦劳,脉右搏左涩。气燥在上,血液暗亏,由思郁致五志烦煎,固非温热补涩之症。晨咳吐涎。姑从胃治,以血海亦隶阳明耳。
生白扁豆、玉竹、大沙参、茯神、经霜桑叶、苡仁。
用白糯米半升淘滤清,入滚水泡一沸,取清汤煎药。
又 本虚在下,情怀悒郁,则五志之阳上薰为咳,固非实火,但久郁必气结血涸,延成干血劳病,经候涩少愆期,已属明征。当培肝肾之阴以治本,清养肺胃气热以理标。刚热之补,畏其劫阴,非法也。
生扁豆一两,北沙参三钱,茯神三钱,炙草五分,南枣肉三钱。
丸方 熟地砂仁末拌炒,四两,鹿角霜另研,一两,当归小茴香拌炒,二两,怀牛膝盐水炒炭,二两,云茯苓二两,紫石英醋煅,水飞,一两,青盐五钱。
另熬生羊肉胶和丸,早服四钱,开水送。
章二五 自服八味鹿角胶以温补,反咳嗽吐痰,形瘦减食,皆一偏之害。宜清营热,勿事苦寒。营热。
鲜生地、麦冬、玄参心、甘草、苦百合、竹叶心。
某二七 脉数,冲气咳逆。当用摄纳肾阴,滋养柔金,为金水同治之法。劳嗽。
熟地四钱,白扁豆五钱,北沙参三钱,麦冬二钱,川斛三钱,茯神三钱。
王三八 脉左尺坚,久嗽失音,入夏见红,天明咳甚,而纳谷减损。此劳损之症,急宜静养者。
麦冬、大沙参、玉竹、川斛、生白扁豆、鸡子白。
某 久嗽咽痛,入暮形寒,虽属阴亏,形痿脉软,未宜夯补。
麦冬、南沙参、川斛、生甘草、糯稻根须。
某 气急,咳频欲呕,下午火升。此上有燥热,下焦阴亏也。
早都气丸,晚威喜丸。
张 今年春季时疫,大半皆有咳嗽咽喉之患,乃邪自上干,肺气先伤耳。近日身动气喘,声音渐不扬,着左眠卧,左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏,冲气上触,冬藏失司,渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损,非清邪治咳之病。
六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬,蜜丸。
顾 真阴不旺,先后天皆亏,以填精实下为主。若清热冀图治嗽,必胃损减谷。
熟地、萸肉、山药、茯苓、湖莲、芡实、五味、人乳粉。
金樱膏丸。
汤三三 脉左弱右搏,久有虚损,交春不复,夜卧着枕气冲咳甚,即行走亦气短喘促。此乃下元根蒂已薄,冬藏不固,春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽,每致不救矣。
水制熟地、五味、湖莲、芡实、茯神、青盐、羊内肾。
某二七 气冲咳逆,行动头胀,下体自汗。
都气丸。
乐二九 热病两三反复,真阴必伤,当戌亥时厥昏汗出者,乃虚阳上冒,肝肾根蒂不牢,冲脉震动,则诸脉俱逆,阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承,非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子、钩藤,皆泄气锋芒之药,施于阴阳两损之体,最宜斟酌。
都气加青铅。
朱五三 吸气息音,行动气喘,此咳嗽是肾虚气不收摄。形寒怯冷,护卫阳微,肾气丸颇通。形气不足,加人参、河车。
王五十 气急,嗽逆,足冷。当用摄纳,水中藏火法。
薛氏加减八味丸三钱,淡盐汤送下。
郭二八 形瘦,脉垂尺泽,久嗽呕逆,半年不愈。是肾虚厥气上干,医药清寒治肺者不少,误人匪浅。
坎气、人乳粉、杞子、五味、胡桃肉、茯神、巴戟肉、萸肉。
山药浆丸。
某六二 冬季咳嗽吐痰,渐至卧则气冲,喘急起坐,今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏,是肺主出气,肾主纳气。老年患此,按脉右弦左沉,为肾气不收主治,不必因痔患而畏辛热。
肾气丸去牛膝、肉桂,加沉香,蜜丸。
张三十 冬季喘嗽,似属外因,表散沓进,反致失音,不得着枕卧眠,今戌亥时浊阴上干而喘急气逆为甚。仍议引导,纳气归肾。
六味加附子、车前、补骨脂、胡桃、沉香。
朱 虚劳,食减便泻。已无清肺治嗽之法,必使胃口旺,冀其久延。此非药饵可效之病。
人参秋石泡汤拌烘、茯神、山药、建莲、芡实、苡仁、诃子皮。
用糯稻根须煎汤煎药。
沈十九 劳嗽食减,便泻汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃,下固肾阴为治。大忌清肺寒凉,希冀治嗽。
熟地、熟冬术、五味、芡实、湖莲、山药。
某 气弱,久嗽痰多,午前为甚。
早服都气丸三钱,午服异功散。
某 久咳,损及中州,脾失输化,食减神倦,肺无所资,至咳不已,诊得两手脉弦细数。精气内损,非泛常治咳消痰所可投。
熟地、阿胶、燕窝、海参、天冬、茯苓、紫石英、紫衣胡桃肉。
孙 脉搏大,阳不下伏,咳频喉痹,暮夜为甚。先从上治。阴虚火炎。
生鸡子白、生扁豆皮、玉竹、白沙参、麦冬、地骨皮。
周四八 脉来虚芤,形色衰夺,久患漏疡,阴不固摄,经营劳动,阳气再伤,冬月客邪致咳,都是本体先虚。春深入夏,天地气泄,身中无藏,日加委顿,理固当然。此岂治咳治血者?议补三阴脏阴方法。
人参秋石汤拌、熟地、麦冬、扁豆、茯神、白粳米。
施氏 脉细数,干咳咽燥,脊酸痿弱。此本病欲损。
阿胶、鸡子黄、北沙参、麦冬、茯神、小黑稆豆皮。
某 左脉弦数,遗泄,久嗽痰黄。当用填补。
炒熟地、芡实、扁豆、女贞、茯神、糯稻根须。
丁六三 秋令天气下降,上焦先受燥化,其咳症最多,屡进肺药无功。按经云久咳不已则三焦受之,是不专于理肺可知矣。六旬又三,形体虽充,而真气渐衰。古人于有年久嗽,都从脾肾子母相生主治,更有咳久,气多发泄,亦必益气甘补敛摄,实至理也。兹议摄纳下焦于早服,而纯甘清燥暮进,填实在下,清肃在上。凡药味苦辛宜忌,为伤胃泄气预防也。肾阴胃阴兼虚。
早服 水制熟地八两,白云苓乳蒸,四两,五味子去核,蒸,烘,三两,建莲去心衣,三两,怀山药乳蒸,四两,车前子三两,怀牛膝盐水拌,蒸,烘,三两,紫衣胡桃肉霜连紫皮研,三两。
上为末,用蒸熟猪脊髓去膜捣丸,服六七钱,开水送。
晚用益胃土以生金方法:
真北沙参有根有须者,四两,生黄芪薄皮三两,麦冬去心,二两,生白扁豆囫囵连皮,四两,生细甘草一两,南枣肉四两。
淡水煎汁,滤清收膏,临成加真柿霜二两收,晚上开水化服五钱。
徐四八 色萎脉濡,心悸,呛痰咳逆。劳心经营,气馁阳虚,中年向衰病加。治法中宫理胃,下固肾真,务以加谷为安,缕治非宜。煎药用大半夏汤,早服附都气丸。中气虚。
某 色白肌柔,气分不足,风温上受而咳,病固轻浅,无如羌、防辛温,膏、知沉寒,药重已过病所。阳伤背寒,胃伤减谷,病恙仍若,身体先惫,问谁之过欤?
小建中汤。
又 苦辛泄肺损胃,进建中得安。宗《内经》辛走气,以甘缓其急。然风温客气皆从火化,是清养胃阴,使津液得以上供,斯燥痒咳呛自缓。土旺生金,虚则补母,古有然矣。
《金匮》麦门冬汤。
王 乱药杂投,胃口先伤,已经减食便溏。何暇纷纷治嗽?急急照顾身体,久病宜调寝食。
异功去白术,加炒白芍、炒山药。
高 甘药应验,非治嗽而嗽减,病根不在上。腹鸣,便忽溏,阴中之阳损伤。
人参、冬白术、云茯苓、炙甘草、炒白芍、南枣。
徐二六 劳损咳嗽,用建中法得效,乃无形之气受伤,故益气之药气醇味甘,中土宁,金受益。然必安谷加餐,庶几可御长夏湿热蒸逼,真气致泄反复。
异功加归、芪、姜、枣。
某 内损虚症,经年不复,色消夺,畏风怯冷。营卫二气已乏,纳谷不肯充长肌肉,法当建立中宫。大忌清寒理肺,希冀止嗽,嗽不能止,必致胃败减食致剧。
黄芪建中汤去姜。
陈二七 脉细促,久嗽寒热,身痛汗出,由精伤及胃。
黄芪建中汤去姜。
许二七 久嗽不已,则三焦受之。一年来病咳而气急,脉得虚数,不是外寒束肺、内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立,短气少气,皆气机不相接续。既曰虚症,虚则补其母。
黄芪建中汤。
李三四 久嗽经年,背寒,足跗常冷,汗多色白,嗽甚不得卧。此阳微卫薄,外邪易触,而浊阴夹饮上犯。议和营卫,兼护其阳。
黄芪建中汤去饴糖,加附子、茯苓。
任五六 劳力伤阳,自春至夏病加,烦倦神羸不食,岂是嗽药可医?《内经》有劳者温之之训,东垣有甘温益气之方,堪为定法。
归芪建中汤。
张二九 馆课诵读,动心耗气。凡心营肺卫受伤,上病延中,必渐减食。当世治咳无非散邪清热,皆非内损主治法。
黄芪建中汤去姜。
吕 脉左细,右空搏,久咳吸短如喘,肌热日瘦,为内损怯症。但食纳已少,大便亦溏,寒凉滋润,未能治嗽,徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾,下损及胃,皆属难治之例。自云背寒忽热,且理心营肺卫。仲景所云元气受损,甘药调之。二十日议建中法。
黄芪建中去姜。
马 虚损脉弦,久嗽食减。
小建中去姜。
郑二七 脉来虚弱,久嗽,形瘦食减,汗出吸短。久虚不复谓之损,宗《内经》形不足,温养其气。
黄芪建中汤去姜,加人参、五味。
某二四 脉弦右大,久嗽,背寒盗汗。
小建中去姜,加茯神。
朱三九 五年咳嗽,遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁,议固剂缓其急。
黄芪建中汤。
吴三六 劳力神疲,遇风则咳。此乃卫阳受伤,宜和经脉之气,勿用逐瘀攻伤之药。
当归桂枝汤合玉屏风散。
某 久咳神衰肉消,是因劳内伤。医投苦寒沉降,致气泄汗淋,液耗夜热,胃口伤残,食物顿减。
黄芪建中去姜。
某 脾胃脉部独大,饮食少进,不喜饮水,痰多咳频。是土衰不生金气。
建中去饴,加茯神,接服四君子汤。
某 风温咳嗽,多劳,气分不充。
戊己汤。
人参、茯苓、於术、炙草、广皮、炒白芍。
某 劳嗽,喜得辛暖之物。
异功加煨姜、南枣。
吴妪 病去五六,当调寝食于医药之先,此平素体质不可不论。自来纳谷恒少,大便三日一行,胃气最薄,而滋腻味厚药慎商。从来久病,后天脾胃为要。咳嗽久,非客症,治脾胃者,土旺以生金,不必穷究其嗽。
人参、鲜莲子、新会皮、茯神、炒麦冬、生谷芽。
某 脉虚,久嗽减食。
四君子加南枣。
汪 初咳不得卧,今左眠咳甚,并不口渴欲饮,周身汗出。此积劳内伤,木反乘金。不饥不纳,滋腻难投,惟以培中土制木生金,合乎内伤治法。劳倦阳虚。
川桂枝、茯苓、淡干姜、五味子、生甘草、大枣。
某二一 咳逆欲呕,是胃咳也。当用甘药。胃咳。
生扁豆一两,北沙参一钱半,麦冬米拌炒,一钱半,茯神三钱,南枣三钱,糯稻根须五钱。
某 伏邪久咳,胃虚呕食,殆《内经》所谓胃咳之状耶?
麻黄、杏仁、甘草、石膏、半夏、苡仁。
王二七 脉沉,短气咳甚,呕吐饮食,便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃,营卫不和,胸痹如闷,无非阳不旋运,夜阴用事,浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气,治肺论咳,不思《内经》胃咳之状咳逆而呕耶?
小半夏汤加姜汁。
石 气左升,腹膨,呕吐涎沫黄水,吞酸,暴咳不已。是肝逆乘胃射肺,致坐不得卧。肝犯胃肺。
安胃丸三钱。
范妪 久咳涎沫,欲呕,长夏反加寒热,不思食。病起嗔怒,气塞上冲,不能着枕,显然肝逆犯胃冲肺。此皆疏泄失司,为郁劳之症,故滋腻甘药下咽欲呕矣。
小青龙去麻、辛、甘,加石膏。
颜氏 久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乘肺则咳。病家云少腹冲气上干,其咳乃作,则知清润肺药非中窾之法。今寒热之余,咳不声扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降,不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃,然则肝用宜泄,胃腑宜通,为定例矣。
桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮、威喜丸三钱。
某 脉弦右甚,嗽,午潮热,便溏畏风。以大肠嗽治之。大肠嗽。
生於术一钱半,茯苓三钱,赤石脂一钱,禹粮石二钱,姜汁四分,大枣三枚。
又 照前方加白芍、炙甘草。
又 脉数,右长左弦,上咳下溏。
生於术一钱半,茯苓三钱,炙草五分,木瓜一钱,姜汁四分,大枣肉四钱。
石四三 咳嗽十月,医从肺治无效,而巅胀喉痹脘痞,显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。肝风。
生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜。
某 昨议上焦肺病,百日未痊,形肌消烁,悉由热化。久热无有不伤阴液,拟咸补如阿胶、鸡子黄,复入芩、连苦寒,自上清气热以补下,虽为暂服之方,原非峻克之剂。细思手经之病原无遽入足经之理,但人身气机合乎天地自然,肺气从右而降,肝气由左而升,肺病主降日迟,肝横司升日速,咳呛未已,乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒,左常似闪烁,嘈杂如饥,及至进食,未觉胃中安适,此肝阳化风,旋扰不息,致呛无平期。即倏热之来,升至左颊,其左升太过,足为明验。倘升之不已,入春肝木司权,防有失血之累。故左右为阴阳之道路,阴阳既造其偏以致病,所以清寒滋阴不能骤其速功。
阿胶、鸡子黄、生地、天冬、女贞实、糯稻根须。
姚 胁痛久嗽。胁痛。
旋覆花汤加桃仁、柏子仁。
某 寒热,右胁痛,咳嗽。
芦根一两,杏仁三钱,冬瓜子三钱,苡仁三钱,枇杷叶三钱,白蔻仁三分。
咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,确不离乎肺脏为患也。若因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之;因于暑者,为薰蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降淡渗,俾上焦蒙昧之邪下移出腑而后已;若因于湿者,有兼风兼寒兼热之不同,大抵以理肺治胃为主;若因秋燥,则嘉言、喻氏之议最精;若因于火者,即温热之邪,亦以甘寒为主,但温热犹有用苦辛之法,非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病,不可不逐一分之。有刚亢之威,木扣而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝入络。若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法,合乎阴土胃阳,阳土以配刚柔为用也。又因水虚而痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收、阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,葆固先天一气元精。至于饮邪窃发,亦能致嗽,另有专门,兼参可也。以上诸法,皆先生临证权衡之治,非具慧心手眼,能如是乎?邵新甫