临证指南医案
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卷 二

咳 嗽

五三 寒伤卫阳,咳痰。

川桂枝五分,杏仁三钱,苡仁三钱,炙草四分,生姜一钱,大枣二枚。

三九 劳伤阳气,形寒咳嗽。

桂枝汤加杏仁。

四四 寒热咳嗽,当以辛温治之。

桂枝汤去芍,加杏仁。

五十 形寒咳嗽,头痛口渴。

桂枝汤去芍,加杏仁、花粉。

 咳嗽寒热。

杏仁三钱,嫩苏梗一钱,桔梗一钱,桑皮一钱,象贝母一钱,生甘草三分。

三一 脉沉细,形寒,咳。

桂枝一钱,杏仁三钱,苡仁三钱,炙草五分,生姜一钱,大枣二枚。

四一 咳嗽,声音渐窒。诊脉右寸独坚,此寒热客气,包裹肺俞,郁则热。先以麻杏石甘汤。寒包热。

又 苇茎汤。

四七 疟属外邪,疟止声音不扬,必是留邪干于肺系,故咳嗽不已,纳食起居如常,中下无病。但以搜逐上焦,勿令邪结,可望病已。

麻黄、杏仁、生甘草、射干、苡仁。

二八 风邪阻于肺卫,咳嗽面浮。当辛散之。

麻黄先煎,去沫,五分,杏仁三钱,生甘草三分,生石膏三钱。

三十 风袭肺卫,咳嗽鼻塞。当以辛凉解散。风。

杏仁、嫩苏梗、桑皮、象贝、桔梗、苡仁。

女 风热上痹,痰多咳嗽。

杏仁、嫩苏梗、橘红、桑叶、白沙参、通草。

五二 风郁,咳不止。

薄荷、前胡、杏仁、桔梗、橘红、桑皮、连翘、枳壳。

 烦劳卫疏,风邪上受,痰气交阻,清窍失和,鼻塞音低,咳嗽甚,皆是肺病。辛以散邪,佐微苦以降气为治。风邪阻窍。

杏仁、苏梗、辛荑、牛蒡子、苡仁、橘红、桔梗、枳壳。

二一 风温,脉虚,嗽。风温。

桑叶、薄荷、杏仁、象贝、大沙参、连翘。

 脉右搏数,风温呛咳。

桑叶、杏仁、象贝、苡仁、瓜蒌皮、白沙参。

女 风温,发热,咳。

薄荷、连翘、杏仁、桑皮、地骨皮、木通、黄芩、炒楂。

十岁 头胀咳嗽,此风温上侵所致。

连翘一钱半,薄荷七分,杏仁一钱半,桔梗一钱,生甘草三分,象贝一钱。

十二 风温上受,咳嗽,失音咽痛。

杏仁、薄荷、连翘、桔梗、生甘草、射干。

 向来阳气不充,得温补每每奏效。近因劳烦,令阳气弛张,致风温过肺卫以扰心营,欲咳心中先痒,痰中偶带血点。不必过投沉降清散,以辛甘凉理上燥,清络热,蔬食安闲,旬日可安。风温化燥。

冬桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草、苡仁。

糯米汤煎。

二一 脉右浮数,风温干肺化燥,喉间痒,咳不爽。用辛甘凉润剂。

桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草。

糯米汤煎。

 积劳,更受风温,咽干热咳,形脉不充。与甘缓柔方。

桑叶一钱,玉竹五钱,南沙参一钱,生甘草五分,甜水梨皮二两。

 风邪郁蒸化燥,发热后咳嗽,口干喉痒。先进清肺。

杏仁、花粉、苏子、象贝、山栀、橘红。

三六 风热咳,经月不止。

活水芦根、桑叶、大沙参、生苡仁、地骨皮、象贝、滑石、橘红。

 风温客邪化热,劫烁胃津,喉间燥痒,呛咳。用清养胃阴,是土旺生金意。风温化燥伤胃阴。

《金匮》麦门冬汤。

二三 阴虚体质,风温咳嗽,苦辛开泄,肺气加病。今舌咽干燥,思得凉饮,药劫胃津,无以上供。先以甘凉,令其胃喜,仿经义虚则补其母。

桑叶、玉竹、生甘草、麦冬元米炒、白沙参、蔗浆。

 外受风温郁遏,内因肝胆阳升莫制,斯皆肺失清肃,咳痰不解,经月来犹觉气壅不降,进食颇少,大便不爽。津液久已乏上供,腑中之气亦不宣畅。议养胃阴以杜阳逆,不得泛泛治咳。

麦冬、沙参、玉竹、生白芍、扁豆、茯苓。

 温邪外袭,咳嗽头胀。当清上焦。温邪。

杏仁、桑皮、桔梗、象贝、通草、芦根。

二六 咳嗽痰黄,咽喉不利。此温邪上侵,肺气不清故耳。

桑叶、川贝母、白沙参、杏仁、兜铃、鲜枇杷叶。

二八 阴亏夹受温邪,咳嗽头胀。当以轻药。

桑叶、杏仁、川贝、白沙参、生甘草、甜水梨皮。

 脉细数,咳嗽痰黄,咽痛。当清温邪。

桑叶、杏仁、川贝、苡仁、兜铃、鲜芦根。

又 照前方加白沙参、冬瓜子。

四一 脉右弦大,咳嗽痰多黄。此属温邪上伏之故。

桑叶、杏仁、白沙参、南花粉、兜铃、甜水梨肉。

二六 脉小数,能食,干咳暮甚。冬藏失纳,水亏温伏,防其失血,用复脉法。

复脉汤去参、姜、桂。

十七 冬季温邪咳嗽,是水亏热气内侵,交惊蛰节嗽减。用六味加阿胶、麦冬、秋石,金水同治,是泻阳益阴方法,为调体治病兼方。近旬日前咳嗽复作,纳食不甘。询知夜坐劳形,当暮春地气主升,夜坐达旦,身中阳气亦有升无降,最有失血之虞,况体丰肌柔,气易泄越。当暂停诵读,数日可愈。

桑叶、甜杏仁、大沙参、生甘草、玉竹、青蔗浆。

二四 形瘦色苍,体质偏热而五液不充。冬月温暖,真气少藏,其少阴肾脏先已习习风生,乃阳动之化。不以育阴驱热以却温气,泛泛乎辛散为暴感风寒之治,过辛泄肺,肺气散,斯咳不已。苦味沉降,胃口戕而肾关伤,致食减气怯,行动数武,气欲喘急,封藏纳固之司渐失,内损显然,非见病攻病矣。静养百日,犹冀其安。阴虚感温邪。

麦冬米拌炒、甜沙参、生甘草、南枣肉。

冲入青蔗浆一杯。

二五 气分热炽,头胀痰嗽。气分热。

连翘、石膏、杏仁、郁金、薄荷、山栀。

又 照前方去山栀,加蒌皮、桔梗。

四十 脉左弱,右寸独搏,久咳音嘶,寐则成噎阻咽,平昔嗜饮,胃热遗肺。酒客忌甜,微苦微辛之属能开上痹。

山栀、香淡豉、杏仁、栝蒌皮、郁金、石膏。

氏 宿病营卫两虚,兹当燥气上犯,暴凉外侮,气馁卫怯,肺先受邪,脉浮数,咳喘欲呕,上热下冷。宜先清化上气,有取微辛微苦之属。

桑叶、杏仁、苏梗、山栀、象贝、苡仁。

糯米汤煎。

十岁 嗽缓潮热,稚年阴亏气热所致。

地骨皮三钱,青蒿一钱,知母一钱,生甘草三分,南沙参一钱,川斛三钱。

 嗽已百日,脉右数大。从夏季伏暑内郁,治在气分。

桑叶、生甘草、石膏、苡仁、杏仁、苏梗。

四十 湿郁温邪,总是阻遏肺气,呕咳脘痞,即《病形篇》中诸呕喘满,皆属于肺。不明口鼻受侵阻气之理,清中疏导,乃过病所,伐其无病之地矣。热郁成毒。

鲜枇杷叶、杏仁、象贝、黑山栀、兜铃、马勃。

又 轻浮苦辛治肺,咳呛颇减,咽痛红肿,皆邪窒既久,壅而成毒,嗌干不喜饮,舌色淡不红。仍清气分,佐以解毒。

鸡子白、麦冬、大沙参、金银花、绿豆皮、蔗浆。

 秋暑燥气上受,先干于肺,令人咳热。此为清邪中上,当以辛凉清润,不可表汗,以伤津液。暑。

青竹叶、连翘、花粉、杏仁、象贝、六一散。

又 脉右大,瘅热无寒。暑郁在肺,当清气热,佐以宣通营卫。桂枝白虎汤加麦冬。

又 热止,脉右数,咳不已。

知母、生甘草、麦冬、沙参、炒川贝、竹叶。

女 暑热入肺为咳。

花粉、六一散、杏仁、橘红、大沙参、黑山栀皮。

二九 咳嗽头胀口渴,此暑风袭于肺卫。暑风。

杏仁三钱,香薷五分,桔梗一钱,桑皮一钱,飞滑石三钱,丝瓜叶三钱。

二三 两寸脉皆大,冷热上受,咳嗽无痰。是为清邪中上,从暑风法。

竹叶、蒌皮、橘红、滑石、杏仁、沙参。

氏 久咳不已则三焦受之,是病不独在肺矣,况乎咳甚呕吐涎沫,喉痒咽痛。致咳之由,必冲脉之伤,犯胃扰肺,气蒸薰灼,凄凄燥痒,咳不能忍。近日昼暖夜凉,秋暑风,潮热溏泄,客气加临,营卫不和,经阻有诸。但食姜气味过辛致病,辛则泄肺气,助肝之用,医者知此理否耶?夫诊脉右弦数,微寒热,渴饮。拟从温治上焦气分,以表暑风之邪。

用桂枝白虎汤。

三岁 暑风入肺,热咳嗽,防惊。

益元散、黄芩、竹叶、花粉、苡仁、地骨皮。

二五 形瘦脉数,骤凉暮热,肺失和为咳。小暑后得之,亦由时令暑湿之气。轻则治上,大忌发散。暑湿。

大竹叶、飞滑石、杏仁、花粉、桑叶、生甘草。

 咳嗽喉痛溺涩。

西瓜翠衣三钱,杏仁三钱,六一散三钱,桔梗一钱,通草一钱半,桑叶一钱,川贝一钱半,连翘一钱半。

 水谷不运,湿聚气阻,先见喘咳,必延蔓肿胀。治在气分。湿。

杏仁、厚朴、苡仁、广皮白、苏梗、白通草。

二二 湿必化热,薰蒸为嗽,气隧未清,纳谷不旺。必薄味静养,壮盛不致延损。湿热。

飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草。

 渴饮咳甚,大便不爽。

石膏、花粉、通草、紫菀、木防己、杏仁、苡仁。

 雨湿,寒热汗出,痰多咳嗽,大小便不爽,胸脘不饥,脐左窒塞。湿痰阻气。

杏仁、莱菔子、白芥子、苏子、郁金、蒌皮、通草、橘红。

五十 中虚少运,湿痰多阻气分,咳嗽舌白。

炒半夏、茯苓、桂枝木、炙草、苡仁。

 脉右弦大而缓,形瘦目黄,久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿,再加时序之湿热,壅阻气分,咳不能已,久成老年痰火咳嗽。无性命之忧,有终年之累。湿热痰火。

芦根、马勃、苡仁、浙茯苓、川斛、通草。

 秋燥,痰嗽气促。燥。

桑叶、玉竹、沙参、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗浆。

又 用清燥法。

桑叶、玉竹、沙参、苡仁、甘草、石膏、杏仁。

 脉沉弦为饮,近加秋燥,上咳气逆,中焦似痞。姑以辛泄凉剂,暂解上燥。

瓜蒌皮、郁金、香豉、杏仁、苡仁、橘红、北沙参、山栀。

六六 脉右劲,因疥疮频以热汤沐浴,卫疏易伤冷热,皮毛内应乎肺,咳嗽气塞痰多,久则食不甘,便燥结,胃津日耗,不司供肺,况秋冬天降燥气上加,渐至老年痰火之象。此清气热以润燥,理势宜然。倘畏虚日投滞补,益就枯燥矣。

霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁。

熬膏。

四十 脉弦,胸膈痹痛,咳嗽头胀。此燥气上侵,肺气不宣使然。当用轻药,以清上焦。

枇杷叶、桑叶、川贝、杏仁、冬瓜子、桔梗。

十九 舌白咳嗽,耳胀口干。此燥热上郁,肺气不宣使然。当用辛凉,宜薄滋味。

鲜荷叶三钱,连翘壳一钱半,大杏仁三钱,白沙参一钱,飞滑石三钱,冬桑叶一钱。

二五 邪烁肺阴,咳嗽咽痛,晡甚。

玉竹、南沙参、冬桑叶、川斛、玄参、青蔗浆。

二四 鼻渊三载,药投辛散,如水投石,未能却除辛辣炙煿耳。近复咳嗽音嘶,燥气上逼肺卫使然。

杏仁、连翘、象贝、白沙参、桑皮、兜铃。

三十 脉右寸独大,气分咳,有一月。

桑叶、杏仁、玉竹、苡仁、沙参、茯苓。

糯米汤煎。

 脉右大,寤咳寐安,病在气分。

桑叶、川贝、知母、地骨皮、梨汁、蔗浆。

熬膏。

女 肝阴虚,燥气上薄,咳嗽夜热。

桑叶、白沙参、杏仁、橘红、花粉、地骨皮。

糯米汤煎。

女 燥风外侵,肺卫不宣,咳嗽痰多,不时身热。当用轻药,以清上焦。

桑叶、杏仁、花粉、大沙参、川贝、绿豆皮。

 咽阻咳呛,两月来声音渐低,按脉右坚,是冷热伤肺。

生鸡子白、桑叶、玉竹、沙参、麦冬、甜杏仁。

七岁 燥气上逼,咳呛。以甘寒治气分之燥。

大沙参、桑叶、玉竹、生甘草、甜梨皮。

十二 燥热内伏,发热,咳嗽口渴。

桑叶、杏仁、白沙参、连翘、囫囵滑石、鲜芦根。

十一 久疟伤阴,冬季温舒,阳不潜藏,春木升举,阳更泄越,入暮寒热,晨汗始解,而头痛口渴咳嗽。阴液损伤,阳愈炽。冬春温邪,最忌发散,谓非暴感,汗则重劫阴伤,迫成虚劳一途,况有汗不痊,岂是表病?诊得色消肉烁,脉独气口空搏,与脉左大属外感有别,更有见咳不已,谬为肺热,徒取清寒消痰降气之属,必致胃损变重。尝考圣训,仲景云:凡元气已伤而病不愈者,当与甘药。则知理阳气当推建中,顾阴液须投复脉,乃邪少虚多之治法。但幼科未读其书,焉得心究是理,然乎否乎?

炙甘草、鲜生地、麦冬、火麻仁、阿胶、生白芍、青蔗浆。

又 由阴伤及胃,痿黄,食少餐。法当补养胃阴,虚则补母之治也。见咳治肺,生气日惫矣。

《金匮》麦门冬汤。

五一 脘痹咳嗽。

鲜枇杷叶三钱,叭哒杏仁三钱,桔梗一钱,川贝二钱,冬瓜子三钱,蜜炙橘红一钱。

三二 秋燥从天而降,肾液无以上承,咳嗽吸不肯通,大便三四日一更衣,脉见细小。议治在脏阴。

牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁。

 久嗽,因劳乏致伤,络血易瘀,长夜热灼。议养胃阴。胃阴虚。

北沙参、黄芪皮、炒麦冬、生甘草、炒粳米、南枣。

 喉痹咳呛,脉右大而长。

生扁豆、麦冬、北沙参、川斛、青蔗浆。

 上年夏秋病伤,冬季不得复元,是春令地气阳升,寒热咳嗽,乃阴弱体质,不耐升泄所致。徒谓风伤,是不知阴阳之义。

北参、炒麦冬、炙甘草、白粳米、南枣。

二六 病后咳呛,当清养肺胃之阴。

生扁豆、麦冬、玉竹、炒黄川贝、川斛。

白粳米汤煎。

二七 形寒,畏风冷,食减久嗽。是卫外二气已怯,内应乎胃,阳脉不用。用药莫偏治寒热,以甘药调,宗仲景麦门冬汤法。

十七 入夏嗽缓,神倦食减,渴饮。此温邪延久,津液受伤,夏令暴暖泄气,胃汁暗亏,筋骨不束,两足酸痛。法以甘缓,益胃中之阴,仿《金匮》麦门冬汤制膏。

参须二两,北沙参一两,生甘草五钱,生扁豆二两,麦冬二两,南枣二两。

熬膏。

二四 脉左坚数促,冬温咳嗽。是水亏热升,治不中窾,胃阴受伤,秽浊气味,直上咽喉,即清肺冀缓其嗽,亦致气泄,而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相,胃阴自立,可商填下。

生扁豆、米炒麦冬、北沙参、生甘草、冬桑叶、青蔗浆。

氏 脉右数,咳两月,咽中干,鼻气热,早暮甚。此右降不及,胃津虚,厥阳来扰。

《金匮》麦门冬汤去半夏,加北沙参。

十四 咳,早甚,属胃虚。

生扁豆、炒麦冬、大沙参、苡仁、橘红。

 秋冬形体日损,咳嗽吐痰,诊脉两寸促数,大便通而不爽。此有年烦劳动阳,不得天地收藏之令,日就其消,乃虚证也。因少纳胃衰,未可重进滋腻,议用甘味养胃阴一法。

《金匮》麦门冬汤。

 久咳三年,痰多食少,身动必息鸣如喘,诊脉左搏数,右小数,自觉内火燔燎,乃五液内耗,阳少制伏,非实火也。常以琼玉膏滋水益气,暂用汤药,总以勿损胃为上。治嗽肺药,谅无益于体病。

北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯神、川石斛、花粉。

氏 两寸脉大,咳甚,脘闷头胀,耳鼻窍闭。此少阳郁热,上逆犯肺,肺燥喉痒。先拟解木火之郁。胆火犯肺。

羚羊角、连翘、栀皮、薄荷梗、苦丁茶、杏仁、蒌皮、菊花叶。

妪 脉小久咳,背寒骨热,知饥不食,厌恶食物气味。此忧思悒郁,皆属内损。阅方药,都以清寒治肺不应。议益土泄木法。郁火伤胃。

炙甘草、茯神、冬桑叶、炒丹皮、炒白芍、南枣。

氏 寡居烦劳,脉右搏左涩。气燥在上,血液暗亏,由思郁致五志烦煎,固非温热补涩之症。晨咳吐涎。姑从胃治,以血海亦隶阳明耳。

生白扁豆、玉竹、大沙参、茯神、经霜桑叶、苡仁。

用白糯米半升淘滤清,入滚水泡一沸,取清汤煎药。

又 本虚在下,情怀悒郁,则五志之阳上薰为咳,固非实火,但久郁必气结血涸,延成干血劳病,经候涩少愆期,已属明征。当培肝肾之阴以治本,清养肺胃气热以理标。刚热之补,畏其劫阴,非法也。

生扁豆一两,北沙参三钱,茯神三钱,炙草五分,南枣肉三钱。

丸方 熟地砂仁末拌炒,四两,鹿角霜另研,一两,当归小茴香拌炒,二两,怀牛膝盐水炒炭,二两,云茯苓二两,紫石英醋煅,水飞,一两,青盐五钱。

另熬生羊肉胶和丸,早服四钱,开水送。

二五 自服八味鹿角胶以温补,反咳嗽吐痰,形瘦减食,皆一偏之害。宜清营热,勿事苦寒。营热。

鲜生地、麦冬、玄参心、甘草、苦百合、竹叶心。

二七 脉数,冲气咳逆。当用摄纳肾阴,滋养柔金,为金水同治之法。劳嗽。

熟地四钱,白扁豆五钱,北沙参三钱,麦冬二钱,川斛三钱,茯神三钱。

三八 脉左尺坚,久嗽失音,入夏见红,天明咳甚,而纳谷减损。此劳损之症,急宜静养者。

麦冬、大沙参、玉竹、川斛、生白扁豆、鸡子白。

 久嗽咽痛,入暮形寒,虽属阴亏,形痿脉软,未宜夯补。

麦冬、南沙参、川斛、生甘草、糯稻根须。

 气急,咳频欲呕,下午火升。此上有燥热,下焦阴亏也。

早都气丸,晚威喜丸。

 今年春季时疫,大半皆有咳嗽咽喉之患,乃邪自上干,肺气先伤耳。近日身动气喘,声音渐不扬,着左眠卧,左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏,冲气上触,冬藏失司,渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损,非清邪治咳之病。

六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬,蜜丸。

 真阴不旺,先后天皆亏,以填精实下为主。若清热冀图治嗽,必胃损减谷。

熟地、萸肉、山药、茯苓、湖莲、芡实、五味、人乳粉。

金樱膏丸。

三三 脉左弱右搏,久有虚损,交春不复,夜卧着枕气冲咳甚,即行走亦气短喘促。此乃下元根蒂已薄,冬藏不固,春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽,每致不救矣。

水制熟地、五味、湖莲、芡实、茯神、青盐、羊内肾。

二七 气冲咳逆,行动头胀,下体自汗。

都气丸。

二九 热病两三反复,真阴必伤,当戌亥时厥昏汗出者,乃虚阳上冒,肝肾根蒂不牢,冲脉震动,则诸脉俱逆,阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承,非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子、钩藤,皆泄气锋芒之药,施于阴阳两损之体,最宜斟酌。

都气加青铅。

五三 吸气息音,行动气喘,此咳嗽是肾虚气不收摄。形寒怯冷,护卫阳微,肾气丸颇通。形气不足,加人参、河车。

五十 气急,嗽逆,足冷。当用摄纳,水中藏火法。

薛氏加减八味丸三钱,淡盐汤送下。

二八 形瘦,脉垂尺泽,久嗽呕逆,半年不愈。是肾虚厥气上干,医药清寒治肺者不少,误人匪浅。

坎气、人乳粉、杞子、五味、胡桃肉、茯神、巴戟肉、萸肉。

山药浆丸。

六二 冬季咳嗽吐痰,渐至卧则气冲,喘急起坐,今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏,是肺主出气,肾主纳气。老年患此,按脉右弦左沉,为肾气不收主治,不必因痔患而畏辛热。

肾气丸去牛膝、肉桂,加沉香,蜜丸。

三十 冬季喘嗽,似属外因,表散沓进,反致失音,不得着枕卧眠,今戌亥时浊阴上干而喘急气逆为甚。仍议引导,纳气归肾。

六味加附子、车前、补骨脂、胡桃、沉香。

 虚劳,食减便泻。已无清肺治嗽之法,必使胃口旺,冀其久延。此非药饵可效之病。

人参秋石泡汤拌烘、茯神、山药、建莲、芡实、苡仁、诃子皮。

用糯稻根须煎汤煎药。

十九 劳嗽食减,便泻汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃,下固肾阴为治。大忌清肺寒凉,希冀治嗽。

熟地、熟冬术、五味、芡实、湖莲、山药。

 气弱,久嗽痰多,午前为甚。

早服都气丸三钱,午服异功散。

 久咳,损及中州,脾失输化,食减神倦,肺无所资,至咳不已,诊得两手脉弦细数。精气内损,非泛常治咳消痰所可投。

熟地、阿胶、燕窝、海参、天冬、茯苓、紫石英、紫衣胡桃肉。

 脉搏大,阳不下伏,咳频喉痹,暮夜为甚。先从上治。阴虚火炎。

生鸡子白、生扁豆皮、玉竹、白沙参、麦冬、地骨皮。

四八 脉来虚芤,形色衰夺,久患漏疡,阴不固摄,经营劳动,阳气再伤,冬月客邪致咳,都是本体先虚。春深入夏,天地气泄,身中无藏,日加委顿,理固当然。此岂治咳治血者?议补三阴脏阴方法。

人参秋石汤拌、熟地、麦冬、扁豆、茯神、白粳米。

氏 脉细数,干咳咽燥,脊酸痿弱。此本病欲损。

阿胶、鸡子黄、北沙参、麦冬、茯神、小黑稆豆皮。

 左脉弦数,遗泄,久嗽痰黄。当用填补。

炒熟地、芡实、扁豆、女贞、茯神、糯稻根须。

六三 秋令天气下降,上焦先受燥化,其咳症最多,屡进肺药无功。按经云久咳不已则三焦受之,是不专于理肺可知矣。六旬又三,形体虽充,而真气渐衰。古人于有年久嗽,都从脾肾子母相生主治,更有咳久,气多发泄,亦必益气甘补敛摄,实至理也。兹议摄纳下焦于早服,而纯甘清燥暮进,填实在下,清肃在上。凡药味苦辛宜忌,为伤胃泄气预防也。肾阴胃阴兼虚。

早服 水制熟地八两,白云苓乳蒸,四两,五味子去核,蒸,烘,三两,建莲去心衣,三两,怀山药乳蒸,四两,车前子三两,怀牛膝盐水拌,蒸,烘,三两,紫衣胡桃肉霜连紫皮研,三两。

上为末,用蒸熟猪脊髓去膜捣丸,服六七钱,开水送。

晚用益胃土以生金方法:

真北沙参有根有须者,四两,生黄芪薄皮三两,麦冬去心,二两,生白扁豆囫囵连皮,四两,生细甘草一两,南枣肉四两。

淡水煎汁,滤清收膏,临成加真柿霜二两收,晚上开水化服五钱。

四八 色萎脉濡,心悸,呛痰咳逆。劳心经营,气馁阳虚,中年向衰病加。治法中宫理胃,下固肾真,务以加谷为安,缕治非宜。煎药用大半夏汤,早服附都气丸。中气虚。

 色白肌柔,气分不足,风温上受而咳,病固轻浅,无如羌、防辛温,膏、知沉寒,药重已过病所。阳伤背寒,胃伤减谷,病恙仍若,身体先惫,问谁之过欤?

小建中汤。

又 苦辛泄肺损胃,进建中得安。宗《内经》辛走气,以甘缓其急。然风温客气皆从火化,是清养胃阴,使津液得以上供,斯燥痒咳呛自缓。土旺生金,虚则补母,古有然矣。

《金匮》麦门冬汤。

 乱药杂投,胃口先伤,已经减食便溏。何暇纷纷治嗽?急急照顾身体,久病宜调寝食。

异功去白术,加炒白芍、炒山药。

 甘药应验,非治嗽而嗽减,病根不在上。腹鸣,便忽溏,阴中之阳损伤。

人参、冬白术、云茯苓、炙甘草、炒白芍、南枣。

二六 劳损咳嗽,用建中法得效,乃无形之气受伤,故益气之药气醇味甘,中土宁,金受益。然必安谷加餐,庶几可御长夏湿热蒸逼,真气致泄反复。

异功加归、芪、姜、枣。

 内损虚症,经年不复,色消夺,畏风怯冷。营卫二气已乏,纳谷不肯充长肌肉,法当建立中宫。大忌清寒理肺,希冀止嗽,嗽不能止,必致胃败减食致剧。

黄芪建中汤去姜。

二七 脉细促,久嗽寒热,身痛汗出,由精伤及胃。

黄芪建中汤去姜。

二七 久嗽不已,则三焦受之。一年来病咳而气急,脉得虚数,不是外寒束肺、内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立,短气少气,皆气机不相接续。既曰虚症,虚则补其母。

黄芪建中汤。

三四 久嗽经年,背寒,足跗常冷,汗多色白,嗽甚不得卧。此阳微卫薄,外邪易触,而浊阴夹饮上犯。议和营卫,兼护其阳。

黄芪建中汤去饴糖,加附子、茯苓。

五六 劳力伤阳,自春至夏病加,烦倦神羸不食,岂是嗽药可医?《内经》有劳者温之之训,东垣有甘温益气之方,堪为定法。

归芪建中汤。

二九 馆课诵读,动心耗气。凡心营肺卫受伤,上病延中,必渐减食。当世治咳无非散邪清热,皆非内损主治法。

黄芪建中汤去姜。

 脉左细,右空搏,久咳吸短如喘,肌热日瘦,为内损怯症。但食纳已少,大便亦溏,寒凉滋润,未能治嗽,徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾,下损及胃,皆属难治之例。自云背寒忽热,且理心营肺卫。仲景所云元气受损,甘药调之。二十日议建中法。

黄芪建中去姜。

 虚损脉弦,久嗽食减。

小建中去姜。

二七 脉来虚弱,久嗽,形瘦食减,汗出吸短。久虚不复谓之损,宗《内经》形不足,温养其气。

黄芪建中汤去姜,加人参、五味。

二四 脉弦右大,久嗽,背寒盗汗。

小建中去姜,加茯神。

三九 五年咳嗽,遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁,议固剂缓其急。

黄芪建中汤。

三六 劳力神疲,遇风则咳。此乃卫阳受伤,宜和经脉之气,勿用逐瘀攻伤之药。

当归桂枝汤合玉屏风散。

 久咳神衰肉消,是因劳内伤。医投苦寒沉降,致气泄汗淋,液耗夜热,胃口伤残,食物顿减。

黄芪建中去姜。

 脾胃脉部独大,饮食少进,不喜饮水,痰多咳频。是土衰不生金气。

建中去饴,加茯神,接服四君子汤。

 风温咳嗽,多劳,气分不充。

戊己汤。

人参、茯苓、於术、炙草、广皮、炒白芍。

 劳嗽,喜得辛暖之物。

异功加煨姜、南枣。

妪 病去五六,当调寝食于医药之先,此平素体质不可不论。自来纳谷恒少,大便三日一行,胃气最薄,而滋腻味厚药慎商。从来久病,后天脾胃为要。咳嗽久,非客症,治脾胃者,土旺以生金,不必穷究其嗽。

人参、鲜莲子、新会皮、茯神、炒麦冬、生谷芽。

 脉虚,久嗽减食。

四君子加南枣。

 初咳不得卧,今左眠咳甚,并不口渴欲饮,周身汗出。此积劳内伤,木反乘金。不饥不纳,滋腻难投,惟以培中土制木生金,合乎内伤治法。劳倦阳虚。

川桂枝、茯苓、淡干姜、五味子、生甘草、大枣。

二一 咳逆欲呕,是胃咳也。当用甘药。胃咳。

生扁豆一两,北沙参一钱半,麦冬米拌炒,一钱半,茯神三钱,南枣三钱,糯稻根须五钱。

 伏邪久咳,胃虚呕食,殆《内经》所谓胃咳之状耶?

麻黄、杏仁、甘草、石膏、半夏、苡仁。

二七 脉沉,短气咳甚,呕吐饮食,便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃,营卫不和,胸痹如闷,无非阳不旋运,夜阴用事,浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气,治肺论咳,不思《内经》胃咳之状咳逆而呕耶?

小半夏汤加姜汁。

 气左升,腹膨,呕吐涎沫黄水,吞酸,暴咳不已。是肝逆乘胃射肺,致坐不得卧。肝犯胃肺。

安胃丸三钱。

妪 久咳涎沫,欲呕,长夏反加寒热,不思食。病起嗔怒,气塞上冲,不能着枕,显然肝逆犯胃冲肺。此皆疏泄失司,为郁劳之症,故滋腻甘药下咽欲呕矣。

小青龙去麻、辛、甘,加石膏。

氏 久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乘肺则咳。病家云少腹冲气上干,其咳乃作,则知清润肺药非中窾之法。今寒热之余,咳不声扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降,不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃,然则肝用宜泄,胃腑宜通,为定例矣。

桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮、威喜丸三钱。

 脉弦右甚,嗽,午潮热,便溏畏风。以大肠嗽治之。大肠嗽。

生於术一钱半,茯苓三钱,赤石脂一钱,禹粮石二钱,姜汁四分,大枣三枚。

又 照前方加白芍、炙甘草。

又 脉数,右长左弦,上咳下溏。

生於术一钱半,茯苓三钱,炙草五分,木瓜一钱,姜汁四分,大枣肉四钱。

四三 咳嗽十月,医从肺治无效,而巅胀喉痹脘痞,显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。肝风。

生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜。

 昨议上焦肺病,百日未痊,形肌消烁,悉由热化。久热无有不伤阴液,拟咸补如阿胶、鸡子黄,复入芩、连苦寒,自上清气热以补下,虽为暂服之方,原非峻克之剂。细思手经之病原无遽入足经之理,但人身气机合乎天地自然,肺气从右而降,肝气由左而升,肺病主降日迟,肝横司升日速,咳呛未已,乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒,左常似闪烁,嘈杂如饥,及至进食,未觉胃中安适,此肝阳化风,旋扰不息,致呛无平期。即倏热之来,升至左颊,其左升太过,足为明验。倘升之不已,入春肝木司权,防有失血之累。故左右为阴阳之道路,阴阳既造其偏以致病,所以清寒滋阴不能骤其速功。

阿胶、鸡子黄、生地、天冬、女贞实、糯稻根须。

 胁痛久嗽。胁痛。

旋覆花汤加桃仁、柏子仁。

 寒热,右胁痛,咳嗽。

芦根一两,杏仁三钱,冬瓜子三钱,苡仁三钱,枇杷叶三钱,白蔻仁三分。

咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,确不离乎肺脏为患也。若因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之;因于暑者,为薰蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降淡渗,俾上焦蒙昧之邪下移出腑而后已;若因于湿者,有兼风兼寒兼热之不同,大抵以理肺治胃为主;若因秋燥,则嘉言、喻氏之议最精;若因于火者,即温热之邪,亦以甘寒为主,但温热犹有用苦辛之法,非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病,不可不逐一分之。有刚亢之威,木扣而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝入络。若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法,合乎阴土胃阳,阳土以配刚柔为用也。又因水虚而痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收、阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,葆固先天一气元精。至于饮邪窃发,亦能致嗽,另有专门,兼参可也。以上诸法,皆先生临证权衡之治,非具慧心手眼,能如是乎?邵新甫