齿衄

【概述】

齿衄为齿龈出血。内科范围的齿衄，较多见于血液病、维生素缺乏症以及肝硬化；至于齿龈病变的齿衄当属口腔科范围。

【主要病因病机】

1.嗜食酸辣，酗酒无度，导致胃热炽盛，胃火上炎，灼伤脉络。

2.劳倦或热病后阴精亏损，虚火上炎损伤脉络。

【辨证注意点】

1.必须与舌衄相鉴别　齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点。

2.询问齿衄病程，既往病史及平时生活习惯，以利于了解发病原因；详细观察齿衄出血的颜色，是否有牙龈病变，以排除口腔科疾患。

【辨证思路】

齿衄均为热伤脉络所致，辨证时以辨清火之虚实最为关键。

【病例思维程序示范】

高某，女，青年学生。齿龈渗血已久，不红不肿不痛，稍按或刷牙即口中积血，说话久则口有血腥味，唾则见血，齿浮不固。舌红，少苔，脉细弱。

辨证思维程序：

第一步：明确齿衄诊断。

本患者为齿衄渗血，且牙龈无红肿热痛，无舌面出血，当属齿衄无疑。

第二步：辨齿衄火之虚实。

本患者齿衄病程已久，稍按或刷牙即牙龈出血，且齿浮不固，舌红，少苔，脉细弱，为肾阴既亏，虚火内生上炎，损伤齿络所致。

第三步：做相关检查。

根据患者的病史，应予血常规、肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间等检查，以排除血液病、肝硬化的可能；另外在此基础上可行肝脾B超，以排除肝硬化、脾功能亢进等。

第四步：治疗。

根据其肾阴亏损，阴虚火旺的辨证，治当滋阴降火，凉血止血。

处方：当归12g　何首乌12g　生地黄12g　玄参10g　墨旱莲10g　白芍12g　牡丹皮8g　阿胶12g（烊化）枸杞子12g　知母9g　犀角（先煎，现用水牛角代）5g　女贞子9g　侧柏叶6g　甘草5g

（《中医内科医案精选》）

【医案、常用中成药及经验方】

一、医案略，详见紫癜。

二、常用中成药

1.胃火炽盛　牛黄上清片（胶囊）、三黄片。

2.阴虚火旺　知柏地黄丸、左归丸。

三、经验方

1.益气养阴煎（《中国当代名医验方大全》）

功能：益气养阴，凉血止血。

主治：血小板减少性紫癜及齿衄。

组成：太子参20g　黄芪30g　当归20g　生地黄20g　熟地黄20g　山药25g　牡丹皮20g　玉竹20g　茜草20g　仙鹤草25g　女贞子20g　白菊花20g　十大功劳叶15g

用法：水煎剂，日1剂，分2次服。

2.止衄饮（《中国当代名医验方大全》）

功能：清热养阴，凉血止血。

主治：血热妄行之鼻衄，齿衄。

组成：生地黄30g　白芍30g　牡丹皮20g　炒栀子30g　白茅根30g　荷叶20g　藕节炭20g　侧柏叶炭20g　茜草20g　仙鹤草30g　麦门冬20g　黄芩20g

用法：水煎剂，日1剂，分2次服。