第二节　腧穴学概说

腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位。腧穴学主要介绍有关腧穴的位置、腧穴与脏腑经络的关系，以及用来防治疾病的基本理论。它叙述了腧穴的位置与取法、局部解剖、主治应用、配伍、按摩操作方法与禁忌。

一、腧穴的基本概念

腧穴，是人体脏腑经络之气输注于皮肉筋骨的部位，这不是孤立于体表的点，而是与内部的脏腑器官相通，外部多在筋肉或骨骼之间的凹陷处。因其功能上内外互相输通，位置上又以孔隙为主，所以称做“腧穴”。腧，又写作“俞”、“输”，含有转输的意思；穴，具有孔隙的意思，腧穴包括十四经穴、经外奇穴和阿是穴。古代文献上的“气穴”、“气府”、“节”、“会”、“骨穴”、“脉气所发”、“砭灸处”、“穴位”、“穴道”等，都是腧穴的别称。

二、腧穴的分类

腧穴可分为经穴、经外奇穴和阿是穴三类。凡是属于十四经上的腧穴都叫经穴，是腧穴的主要部分，共有361个穴名。这些腧穴，因其分布在十四经循行路线上，所以与经脉关系密切，不仅具有主治本经病证的作用，而且能反映十四经及其所属脏腑的病证。在原有十四经腧穴以外的，对某些疾病有一定疗效的穴叫经外奇穴；此外，临床上有根据压痛点定穴，又不属于经穴和经外奇穴的，称阿是穴，又称天应穴、不定穴等。这类腧穴既无名称，又无固定位置，而是以压痛点或病痛在体表的反应点作为治疗的部位。阿是穴多位于病变附近，有时也在距离病变较远的部位。

三、腧穴的命名

腧穴的名称，包含有一定的意义。了解腧穴命名的意义，有助于掌握腧穴的位置特点和主治作用。不少腧穴的名称是古人依据其位置特点，治疗性能，并结合自然界各种事物及医学理论，采用取象比类的方法而制定的，举例说明如下。

（1）表明所在部位。部分腧穴是根据其所在部位解剖名称或相关部位的特点而命名的。如腕旁的腕骨，乳下的乳根，脊柱的脊中等。

（2）指示治疗作用。部分腧穴是根据其对某种病症的特殊治疗作用而命名的。如治目疾的睛明、光明；治疗水肿的水分、水道。

（3）运用中医学理论。部分腧穴是根据其部位或治疗作用，结合阴阳、脏腑、经络、气血等中医学理论来命名的。结合阴阳部分如阳池、阴郄；结合脏腑理论如肺俞、心俞之旁的魄户、神堂。

（4）象征地貌天象。人体许多腧穴是利用自然地理的名称，如山、陵、丘、墟、谷、溪、沟、渎、海、泽、池、泉等，结合腧穴所在部位的形象或气血流注的情况而命名的，如承山、大陵等。部分腧穴假借日月星辰等天象名称，结合腧穴的位置而命名，如上星，日月等。

（5）结合动植物形状。部分腧穴的名称与动植物名称有关，以此形容腧穴的局部形象，如膝下的犊鼻，胸腹部的鸠尾。

（6）比拟建筑物。部分腧穴借用建筑物有关的名称来命名。如门、户、枢等，用以比喻这些腧穴的所在部位或作用的特点。如神阙、玉堂、志室等。

四、腧穴的作用

腧穴与经络相比较，经络是联系的通路，而腧穴是其中的一些据点。从作用来说，经络能运行气血，反映证候和传导感应，都是以相互联系为特点；腧穴则是输注气血，反映病痛和接受治疗，是以局限的部位为特点。两者是有分有合的。从临床来看，对经络证候的观察和分析，常要落实到具体腧穴。腧穴的输注气血，是其基本的生理作用；反映病痛，是其病理作用；接受治疗，则是对疾病的反作用。按摩临床，既要从大的方面就整体情况进行诊察，更要结合具体的经穴作检查，随后施行手法治疗。按摩选穴和用穴的过程，也是检查和治疗的过程，是对腧穴的综合理解和运用。

1.诊断方面

由于腧穴通过经络，内联脏腑、器官，外布皮肉筋骨，所以，当人体某部有病变时常会在邻近的腧穴或远部的腧穴出现异常反应。这是临床诊断的一种依据。如胃肠疾患的人常在足三里、地机等穴出现敏感，有时并可在第五至第八胸椎附近触到皮下结节；患有肺疾患的人，常在肺俞、中府等穴有压痛、过敏及皮下结节。因此，临床上常用指压背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，审察腧穴的压痛、过敏、肿胀、硬结，或凹陷、虚软，以及观察皮肤的色泽变化、瘀点、丘疹、脱屑等。

2.治疗方面

腧穴的治疗作用是通过针灸和按摩等方法的运用而实现的，从经络的联系和特定称谓来分析，大致有邻近作用、远道作用和整体作用三种，其范围也有广有狭，有近有远。

（1）邻近作用　所有腧穴对其邻近部位的病痛都能起到治疗作用，这也是最初的“以痛为腧”取穴方法的应用和扩展。说“邻近”就比局部的概念更宽些，应用的穴位包括该区的一些常用穴和特定穴。如眼区的睛明、承泣、四白、瞳子髎各穴，均能治疗眼病；耳区的听宫、听会、耳门、翳风诸穴，皆能治疗耳病；胃部的中脘、建里、梁门诸穴，皆能治疗胃病等。邻近作用还应包括头身部的前后相应穴，如项后的风池作用于眼目，背部的背俞作用于五脏病证等。

（2）远道作用　四肢部的特定要穴，除了邻近作用之外，还有对头身病证的远道作用。经络的远近联系即表现在这种治疗上的联系。例如手部的合谷穴，不仅能治疗手腕部病证，还能治疗项部和头面部病证，同时，还能治疗外感病的发热；足三里穴不仅能治疗下肢病证，而且对调整整个消化系统的功能，甚至对人体防御、免疫反应方面都有很大的作用。这种远道作用，在标本、根结的关系中已经作了说明，这是临床循经取穴的主要依据。

（3）整体作用　某些腧穴由于其所属经络和所处部位的重要性，其作用已非前者所能概括，而是能起到对全身的影响，因此称整体作用。如足三里穴就是其中之一。此穴不仅有邻近作用，远道作用，还有整体作用。头身部的腧穴，因其所处部位的特殊，更能影响整体，如任脉的关元、气海、膻中，督脉的人中、百会、风府、大椎，对于调整全身气机和阴阳起着重要作用。关元、足三里用于灸治，为强壮要穴。

五、特定穴

特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称谓的腧穴。包括在四肢肘、膝以下的五腧穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴；在背腰、胸腹部的背俞穴、募穴；在四肢躯干部的八会穴以及全身经脉的交会穴。

（一）五输穴

十二经在肘膝关节以下各有五个重要经穴，分别名为井、荥、输、经、合，称“五输穴”。有关记载首见于《灵枢•九针十二原》：“以上下所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”但并未指出具体穴名和部位。《灵枢•本输》则详细地阐明了各经井、荥、输、经、合各穴的名称和具体的位置，唯独没有手少阴心经，其后的《针灸甲乙经》（简称《甲乙经》）才补充完备。

古人把经气运行过程用自然界的水流由小到大、由浅入深的变化来形容。把五输穴按井、荥、输、经、合等顺序，从四肢末端向肘膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前。喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小到大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”。“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛远行经过的部位，即“所行为经”。“合”穴位于肘膝关节附近， 喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而合于脏腑的部位，即“所入为合”。

五输穴是常用的要穴，为古今医家所重视。临床上如井穴可用于治疗神志昏迷；荥穴可用于治疗热病；输穴可用于治疗关节病；经穴可用于治疗喘咳；合穴可用于治疗六腑病证等，就是《难经•六十八难》所说“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的具体运用。另外《灵枢•顺气一日分为四时》提出：“病在脏者，取之井，病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。还有根据季节因时而刺的记载，如《难经•七十四难》指出：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”

五输穴又配属五行，《灵枢•本输》指出阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。《难经•六十四难》补全了阴阳各经脉五输穴的五行属性即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”均依五行相生规律而来，同时，又按阴阳相合、刚柔相济的关系，将阴井乙木与阳井庚金配合起来，成为子午流注针法按时取穴及合日互用开穴规律的理论基础。

（二）原穴

十二经脉在腕踝关节附近各有一个重要经穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为“原穴”。又名“十二原”。

原穴名称，在《灵枢•九针十二原》中提出了五脏原穴：“肺原出于太渊，心原出于大陵，肝原出于太冲，脾原出于太白，肾原出于太溪”。《灵枢•本输》补充了六腑原穴：大肠原过于合谷，胃原过于冲阳，小肠原过于腕骨，膀胱原过于京骨，三焦原过于阳池，胆原过于丘墟。并指出了各原穴的位置，但其中尚缺心经原穴神门，后由《甲乙经》补齐。阴经五脏之原穴，即五输穴中的输穴，所谓“阴经之输并于原”，就是“以输为原”，这与阳经六腑输穴之外另有原穴有别。

原气导源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于脏腑，是十二经的根本。原穴是脏腑原气所留止之处，因此脏腑发生病变时，就会相应地反映到原穴上来，正如《灵枢•九针十二原》所说：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”

在治疗方面，《灵枢•九针十二原》说：“五脏有疾也，当取之十二原。”针刺按摩原穴能使三焦原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用，说明原穴有调整脏腑经络虚实的功能。

（三）络穴

络脉由经脉别出的部位各有一个腧穴，称为络穴。它具有联络表里两经的作用。

络穴名称首见于《灵枢•经脉篇》。十二经的络穴皆位于肘膝以下，加上任脉之络穴鸠尾，督脉之络穴长强，脾之大络大包，共有十五穴，故称为“十五络穴。”

络穴各主治其络脉的病证，如手少阴心经别络，实则胸中支满，虚则不能言语，皆可取其络穴通里来治疗。余皆仿此。络穴又能沟通表里二经，故有“一络通二经”之说。因此，络穴不仅能够治本经病，也能治其相表里经的病证，如手太阴经的络穴列缺，既能治肺经的咳嗽、喘息，又能治手阳明大肠经的齿痛，头项强痛等疾患。

络穴在临床上可单独使用，也可与其相表里经的原穴配合使用，即谓之原络配穴。

另外，《素问• 平人气象论》说：“胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”故又有“十六络”之说。

（四）郄穴

郄穴是各经经气所深聚的地方，大多分布在四肢肘膝以下。

十二经脉各有一个郄穴，阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴，合而为十六郄穴。

临床上郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证。阴经郄穴多治血证，如孔最治咳血，中都治崩漏等；阳经郄穴多治急性疼痛如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘等。此外，当某脏腑有病变时，又可按压郄穴进行检查，可作助诊断用。

（五）背俞穴

脏腑经气输注于背腰部的腧穴，称为背俞穴。

背俞穴位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，距督脉旁开1.5寸。大体依脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名，共十二穴，背俞穴可治疗五脏病证。

背俞穴不但可以治疗与其相应的脏腑病证，也可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨等病证。如肝俞既能治疗肝病，又能治疗与肝有关的目疾、筋脉挛急等病；肾俞既能治疗肾病，也能治疗与肾有关的耳鸣、耳聋、阳痿及骨病等。余皆仿此。

（六）募穴

脏腑经气结聚于胸腹部分的腧穴，称为募穴。六脏六腑共有十二募穴。

募穴之分布，有在本经者，有在他经者，有呈双穴者，有为单穴者。中府、日月、京门、期门、章门、天枢均为双穴。膻中、巨阙、中脘、石门、关元、中极均为单穴。

募穴主治性能与背俞穴有共同之处。募穴可以单独使用，也可与背俞穴配合使用，即谓之“俞募配穴”。同时，俞募二穴也可相互诊察病证，作为协助诊断的一种方法，所谓“审募而察俞，察俞而诊募。”

（七）八会穴

八会穴，是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。

八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有密切关系，如章门为脏之会穴，因五脏皆禀于脾，为脾之募穴；中脘为腑之会穴，因六腑皆禀于胃，为胃之募穴；膻中为气之会穴，因其为宗气之所聚，为心包之募穴；膈俞为血之会穴，因其位于心肝俞穴之间，心主血，肝藏血故也；大杼为骨之会穴，因其近于椎骨；阳陵泉为筋之会穴，因其位于膝下，膝为筋之府；太渊为脉之会穴，因其为手太阴经之原，居于寸口，为脉之大会；绝骨为髓之会穴，因其属于胆经，胆主骨所生病，骨生髓。因此，在治疗方面，凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴治疗。另外，《难经•四十五难》又说：“热病在内者，取其会之气穴也。”说明八会穴还能治某些热病。

（八）八脉交会穴

奇经八脉与十二正经脉气相通的八个腧穴，称为八脉交会穴。均分布于腕踝关节附近。

八脉交会穴是金元时代窦汉卿得于山人宋子华之手，乃“少室隐者”之所传。因窦氏善用此法而声誉倍增，故又称“窦氏八穴”。

八脉交会穴的主要内容是：公孙通过足太阴脾经入腹会于关元，与冲脉相通；内关通过手厥阴心包经起于胸中，与阴维脉相通；外关通过手少阳三焦经上肩循天牖，与阳维脉相通；临泣通过足少阳胆经过季胁，与带脉相通；申脉通过足太阳膀胱经，与阳跷脉相通；后溪通过手太阳小肠经交肩会于大椎，与督脉相通；照海通过足少阴肾经循阴股入腹达胸，与阴跷脉相通；列缺通过手太阴肺经循喉咙，与任脉相通。

由于奇经与正经的经气以八穴相会通，所以此八穴既能治奇经病，又能治正经病，如公孙通冲脉，故公孙既能治足太阴脾经病，又能治冲脉病；内关通阴维脉，故内关既能治手厥阴心包经病，又能治阴维脉病。余同。

八脉交会八穴，临床上常采用上下相应的配穴法，如公孙配内关治疗胃、心、胸部病症和疟疾，后溪配申脉治内眼角、耳、项、肩胛部位病及发热恶寒等表证，外关配足临泣治疗外眼角、耳、颊、颈、肩部病及寒热往来证，列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和阴虚内热等。八脉交会穴在临床上应用甚为广泛，李梴《医学入门》说：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也。”又说：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”说明八穴之精义所在，它是特定穴中的重要组成部分。

（九）下合穴

下合穴，又称六腑下合穴，是指手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，主要分布于下肢膝关节附近。即“胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”

下合穴是根据《灵枢•邪气脏腑病形》“合治内府”的理论提出来的。理论根据首见于《灵枢•本输》：“六腑皆出足之三阳，上合于手者也。”因“大肠小肠皆于胃”，所以大肠、小肠的下合穴在胃经；《甲乙经》指出：“委阳，三焦下辅俞也……此足太阳之别络也。”且膀胱主藏津液，三焦主水液代谢，故三焦与膀胱关系密切，因此，三焦的下合穴在膀胱经上。又因为胃、胆、膀胱三经的合穴本在下肢，因此，以上六穴称六腑下合穴。

下合穴是治疗六腑病证的主要合穴，《素问•咳论》：“治腑者治其合”。如足三里治疗胃脘痛，下巨虚治疗泄泻，上巨虚治疗肠痈、痢疾，阳陵泉治疗蛔厥，委阳治疗三焦气化失常而引起的癃闭、遗尿等，都为临床所常用。

（十）交会穴

交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴，多分布于头面、躯干部位。其中腧穴所归属的经称为本经，相交会的经称为他经。

交会穴的记载，始见于《甲乙经》。

交会穴不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。如关元、中极是任脉的经穴，又与足三阴经相交会，既可以治任脉的疾患，又可治足三阴经的疾患；大椎是督脉的经穴，又与手足三阳经相交会，既可治督脉的疾患，又可治诸阳经的全身性疾患；三阴交是足太阴脾经的经穴，又与足少阴肾经和足厥阴肝经相交会，它不但能治脾经病，也能治疗肝、肾两经的疾病。

六、经穴定位的标准和方法

腧穴都有一定的位置，确定其位置，需要遵照其体位标准和具体方法进行。

（一）体位标准

中医学对人体部位的描述，采用的方法与现代解剖学不完全相同。包括经络和腧穴都是按活体正立的姿态来表示其阴阳、内外、前后、上下。上肢以掌心一侧为内侧，属手三阴；掌背一侧为外侧，属手三阳。下肢以胫骨前嵴以内为内侧，属足三阴；以外为外侧，属足三阳。

手足部掌界与背面皮肤的移行处称“赤白肉际”，掌指关节或跖趾关节均称“本节”，以关节两端的圆形突起（包括关节所覆盖处）为准，区分为“本节前”和“本节后”。即以远端为“前”，近端为“后”。上肢的前后方位则以手拇指（即桡侧）为前，小指侧（即尺侧）为后。

头面躯干部的前后正中线分别为任脉和督脉穴的分布部位，是审定分布于其两侧的三阳经穴或三阴经穴的基础。

（二）定位方法

腧穴的定位方法，是以体表的一些标志作为基础，或称基准；以此为据点规定出各点之间的距离度数，称“骨度分寸”。又以手指比量这种“分寸”，称“指寸”。应用时三者相互结合。分别介绍如下：

1.体表标志

是以体表解剖标志为依据确定邻近的穴位。体表标志可分为固定的和活动的两类。

（1）固定标志 指各部由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷，包括五官轮廓、发际、指（趾甲）、乳头、脐窝等。如腓骨小头前下方1寸定阳陵泉。

（2）活动标志 指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹等。如确定听宫穴，在耳屏与下颌关节之间，微张口，于凹陷处取；曲池穴，在屈肘横纹外侧端凹陷处取。

2.骨度折量

这是一种以体表骨节为主要标志，将全身不同的部位规定成一定的长度或宽度的等分折量方法（图2-4、5、6）。依此法折量，即不论该人高矮、胖瘦，在同一部分都按比例折成相同的寸数，人长则寸长，人短则寸短，各部骨度分寸列表如下：

3.手指比量（指寸）

这是利用患者本人的指节宽度或长度以比拟骨度折量寸的方法。有横指寸和直指寸（中指同身寸）的应用。

（1）以患者拇指的中间关节的宽度作为1寸（图2-7①）。

（2）以患者的第2、3、4、5指并拢，以中指中节横纹为准，四指宽度合为3寸，又称“一夫法”。此法主要用于下肢部，下腹部的直量和背部的横量 （图2-7②）。

（3）中指同身寸：以患者的中指中节桡侧的两端纹头之间的距离作为一寸（图2-7③）。

临床上医者参考患者的手指寸，应以骨度折量寸为准，而骨度折量寸又以体表标志为基础。不可主次颠倒，影响取穴的准确性。