1.3 成瘾行为的治疗原理

1.3.1 强化短路模型与克服

从强化理论的观点看，行为后果是影响行为的制约因素，个体的行为可能存在两种后果：即时后果和远期后果，如果两种后果相互矛盾，一种后果起着强化作用，而另一种后果起着惩罚作用，最终哪一种后果决定个体的行为呢？

即时强化短路模型^[4]认为，在两种相互矛盾的行为后果中，即时后果决定个体的行为，而远期后果对行为并没有多大影响。也就是说，只有即时后果对行为有影响，远期后果无论是好的还是坏的，对当下行为都没有什么影响（见图1-3）。

具体到成瘾行为来说，如酗酒、赌博和玩手机，个体从事这些行为立即就能产生愉悦的积极体验，这是即时后果；但从事这些行为的长期后果就是损害躯体健康和社会功能，这是远期后果。对有成瘾行为的个体而言，尽管知道远期后果有害，但还是会被即时后果的愉悦体验所驱使，不断地重复成瘾行为。

解决问题的办法很简单，就是我们把未来的结果呈现在眼前，让当事人清楚地意识到未来结果，用未来的结果来提醒自己，让未来的结果影响当前的行为。我们需要让求助者看到、意识到成瘾行为的长期损害，并且看到成瘾行为戒断之后的美好未来。求助者只有看到戒断后的美好未来和继续成瘾的严重后果，才能下定决心战胜成瘾行为过程中的积极体验和戒断过程中的糟糕体验（见图1-4）。

1.3.2 认知行为疗法T字模型

在认知行为疗法的T字形（见图1-2）的“一横”中，情境是心理活动的背景因素或诱因，自动思维是中介，情绪体验、行为和生理活动是情境及自动思维共同作用的结果。

如果我们用这个模型看待成瘾行为，成瘾行为过程中的生理反应与情绪体验（快乐、兴奋等）和成瘾行为本身都属于反应，它们是在特定情境下经由自动思维后产生的结果。如果我们要干预成瘾行为及其相关的情绪体验和生理反应，我们可以针对情境和自动思维开展工作。

虽然认知行为疗法强调对认知的处理，但在成瘾行为的处理上，对情境的干预也是要考虑的方面。由于成瘾行为的产生需要客观条件，网络成瘾需要有网络，酗酒行为的前提是酒精的存在，因此，戒断成瘾行为首先需要考虑的是去除成瘾行为产生的物质基础，将酒精、网络等客观条件与成瘾行为者分离开，这是成功戒断成瘾行为初期的必要条件，尤其是重度成瘾者（当然如果成瘾行为不那么严重，个体有自控能力，可以不用剥夺成瘾行为的物质基础）。

需要说明的是，在戒断取得成功的情况下，我们需要让个体有再次接触这些物质条件的机会，看他们是否再次复发。只有当他们再次面临这些物质的情况下依然不采取成瘾行为，才能说明我们工作的成效。例如，网络成瘾、痴迷手机和酗酒者在戒除成功后，可以让他们有机会再次接触网络、手机和酒精等，如果他们能够抵抗这些东西的诱惑，才能说明戒断成功。

对于成瘾者，引发认知的情境除了客观的物质条件之外，还有从内心升起的欲望——一种强烈地想要酗酒、赌博、玩手机的欲望。当成瘾者意识到这种欲望，这就构成了上述模型中的“情境”。

成瘾者的欲望是来自内心的，一般情况下无法通过外力控制，这时我们可以通过认知干预来处理。当他们意识到这些欲望，他们可能会产生类似于“没有烟我就活不了”“没有大麻，我就活不过明天”等消极悲观的预期，或类似于“喝杯酒能改善我的睡眠”“抽烟能让我精神好起来”的积极预期。这样的预期会增强他们的情绪体验、生理反应和成瘾行为的冲动，这又反过来促使欲望增加。

咨询师可以通过行为试验等多种认知技术方式，来检验和纠正具有成瘾行为的个体的认知，一旦认知改变，其成瘾行为以及相关的情绪体验和生理反应也就得到调整。

在前面的工作取得成效，也就是成瘾行为者能够克制想要继续成瘾行为的冲动，戒断成瘾行为之后，我们还需要继续工作，铲除成瘾行为的土壤。

通过前面的介绍，我们已经知道有成瘾行为的个体，他们之所以走到成瘾这一步，主要原因是他们的社会生活充满挫败，在学习、工作、婚姻、家庭、社交和健康等方面的某个或某些领域遭遇困难，体验到强烈的痛苦、焦虑、抑郁等负面情绪。

如果我们只是解决他们的成瘾行为症状，却没有进一步去协助他们面对生活中的挫败，当他们再次面临挫败的社会生活的时候，他们就会再次体验到这种失败所带来的痛苦体验。这种痛苦的体验就成为继续成瘾行为的线索，过去他们就是通过成瘾行为而缓解痛苦体验的，当他们再次遭遇痛苦体验的时候，自然而然地就会让成瘾行为复发。实际上，这也是成瘾行为容易复发的重要原因。

因此，咨询师需要在成瘾行为症状得到控制后继续工作，协助成瘾者应对生活挑战。这个阶段的工作主要是修正失效的补偿策略，学习能够应对各种问题的策略。一旦习得有效的应对策略，个体就能减少社会生活中的痛苦体验，复发成瘾行为的土壤也就不存在了。