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类志贺邻单胞菌
1.病原体
类志贺邻单胞菌是革兰阴性杆菌，能运动，无芽胞，氧化酶阳性，可生存在许多水生生态系统。在淡水（池塘、溪流、江河）、河口水体和海洋环境中可分离出该菌。在温血动物和冷血动物，如淡水鱼和贝壳类生物，以及其他多种动物如牛、羊、猪、猫、狗、猴子、秃鹫、蛇和蟾蜍中，也可分离出该病原体。类志贺邻单胞菌不是人类的共生微生物。
摄入类志贺邻单胞菌不一定就引起宿主动物发病，但是可能会暂时留在肠道作为一过性的非感染性菌群。已从腹泻病人的粪便中分离出该菌，但有时也可从健康人群分离出该菌（人群的分离率为0.2%～3.2%）。
在实验条件下，类志贺邻单胞菌可在8～45℃生长，最适宜温度是25～35℃。在低温（低于10℃）、pH小于4.5和盐（NaCl）浓度高于5%等条件下会抑制生长。巴氏消毒可以杀灭类志贺邻单胞菌。
消费者须知
这种细菌存在于淡水（江河、溪流和池塘）和娱乐活动用水中。通过饮用污染的水、食用被污染的海产品和被污水污染的水果和蔬菜而致病，需要摄入大量细菌才会发病。一旦摄入，大约1～2天后发病，大部分其他方面健康的成人仅出现轻度水样泻，甚至在1天～1周就会好转，还可出现其他症状，如畏寒、发热、腹痛、呕吐。更严重的病人，腹泻可持续3周，甚至会出现黄绿色、泡沫样、少许血性便，并可含有黏液，也可出现严重的腹痛和呕吐，病人会丢失大量体液（脱水），需要补充液体和某些矿物质，这部分病人须就诊治疗。老年人、儿童和伴有严重疾病或免疫功能受损的人，比其他人更容易罹患该病。对于非常严重的病人，感染可以播散到全身，包括脑部。为保护自己避免罹患这种疾病，不要使用不卫生的水源作为饮用水，或洗涤食物和任何其他物品。彻底烹饪海产品，用自来水洗涤水果和蔬菜，并遵循基本的食品安全指导。
2.疾病
该病原体与人类腹泻病有关，但是通过摄入污染的食物直接由类志贺邻单胞菌引起发病的病例数却很少。业已证实，该病原体含有多个一般公认的毒力因子，但却无可靠证据来证实其相应的发病机制，可以认为类志贺邻单胞菌是低危的潜在病原体。
·病死率：尽管曾报告有一名新生儿死亡，但是该病出现死亡不太常见。
·感染剂量：感染剂量估计会很高，至少大于100万个细菌。
·潜伏期：可能在摄入污染的食品或水后20～50小时后出现症状。
·疾病/并发症：尽管也会出现严重的痢疾样胃肠炎，但是类志贺邻单胞菌胃肠炎通常是一种轻型自限性疾病。被感染的病人也可出现其他症状，如严重腹痛、腹部痉挛、恶心、呕吐、低热、畏寒、头痛和某种程度的脱水。目前，关于类志贺邻单胞菌感染引起肠外疾病的报告不多，但是该细菌已被证实会引起败血症、菌血症、脑膜炎、败血症性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、蜂窝织炎和肺炎。在免疫抑制或患有癌症、血液疾病或肝胆疾病的严重病人，不管细菌的侵入途径（如开放性创口）如何，发生肠道外疾病更为常见。患有脑膜炎的新生儿可能由垂直传播所致，病死率可达80%，在成人败血症更为常见。
·症状：症状可能包括发热、畏寒、腹痛、恶心、腹泻和（或）呕吐。腹泻为水样泻，非黏液血便。对于严重病例，可能会出现黄绿色泡沫样血便，也可含有黏液和多形核白细胞。某些病人会出现严重的腹部绞痛、呕吐和不同程度的脱水。
·病程：一般大约1～7天，但是腹泻可持续长达21天。
·侵入途径：经口途径，摄入污染的水或食品，从而引起食源性疾病（其他还有开放性伤口的感染）。
·发病机制：该病原体有多个一般公认的毒力因子，但是这些蛋白的确切作用尚不清楚。类志贺邻单胞菌可合成毒素，包括热稳定毒素、耐热和不耐热肠毒素、霍乱样毒素、溶血素、细胞毒素和宿主细胞的铁封存（iron sequestration）。其他报告提示，可能的致病因子包括细胞黏附、细胞侵袭和凋亡性Caco-2细胞死亡。在无流行病学资料的情况下，上述这些毒性因子之间的直接联系反映了当前在类志贺邻单胞菌真实致病性方面的争论。
3.发病频率
类志贺邻单胞菌在美国的感染率尚不清楚。在健康人群类志贺邻单胞菌所致的胃肠炎由于症状轻微，导致病人不去就诊治疗。大部分与人类胃肠道疾病相关的类志贺邻单胞菌菌株可从居住在热带和亚热带地区的腹泻病人粪便中检出。由于该病具有自限性，因此在美国或欧洲报告此等感染罕见。美国报告的大部分病例为老年人、儿童和以前已患病者（如癌症或镰状细胞性贫血或免疫缺陷）。
4.传染来源
大部分人类类志贺邻单胞菌感染会考虑到水源性感染，一般发生在夏季，与淡水（江河、溪流和池塘）的环境污染有关。该病原体可在不洁净的水中检出，这种水可被作为饮用水或娱乐用水，还可作为食品清洗用水，以及作为对不需烹饪或加热就可食用的食品进行清洗的用水。在散发或流行的病例，病原体的传播途径一般通过摄入污染的水、生的贝壳类动物、不正确烹饪的食物或生的食物。其他水源性来源包括蟹、鱼类和牡蛎。
5.诊断
类志贺邻单胞菌感染的发病机制尚不清楚。推测该病原体具有产毒性和侵袭性。由于主要在腹泻病人的粪便中分离出该菌，因此推测该菌主要是肠道病原体，可以通过常用的细菌学检测、血清分型法和抗生素敏感试验来确定该菌。
6.目标人群
任何人对类志贺邻单胞菌易感。婴儿、儿童和慢性病患者更容易发生疾病迁延不愈和并发症。该病原体也与旅行者腹泻有关。
7.食品检测
采用与粪便检测法类似的方法来检测食物和水中的类志贺邻单胞菌。在所有病例中，检出细菌的关键是使用选择性琼脂培养基，这种培养基可促进该菌的存活和生长，同时抑制背景微生物的生长。从食物中分离类志贺邻单胞菌的合适培养基包括木糖-脱氧胆酸钠-柠檬酸、肌醇-煌绿和邻单胞菌琼脂。细菌检出到鉴定可在12～24小时完成。据文献报告，基于PCR的检测方法可以特异性检出类志贺邻单胞菌，目标基因包括23S rRNA基因和hugA基因。
8.暴发示例
关于最近暴发的更多资料，请查阅美国疾病预防控制中心（CDC）的发病率和死亡率周报（MMWR）的类志贺邻单胞菌暴发部分（http：//www.cdc. gov/search.do？q=plesiomonas＆subset=mmwr＆sort=date＆oe=UTF-8＆ie=UTF-8＆ud=1＆site=mmwr＆site=mmwr＆btnG.x=27＆btnG.y=11）。
9.其他资源
·类志贺邻单胞菌基因组位点索引（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/ Browser/wwwtax.cgi？id=702）。
·类志贺邻单胞菌的其他信息，可参见Folia microbiologica（http：//www. biomed.cas.cz/mbu/folia/）。
·基因库分类数据库（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/taxonomyhome. html/）。
（陈浩 译，邹艳 校）