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第五节 心肺运动试验数据分析
一、基本要求和原则
心肺运动试验在仰卧位记录静态心电图后,全面测定肺容量、肺通气和肺换气等静态肺功能;继之在连续动态监测记录进出气流、O 2、CO 2、全导联心电图、袖带无创血压、脉搏氧饱和度、甚至根据需要动脉和(或)静脉置管直接测定血压及抽取血液样本(以分析血液中的气体和各种化学成分)从静息-热身-极限运动-恢复各功能状态的连续动态数据和其二次、三次计算数据,共同组成了能够反映病人整体生理学功能状态和基本信息的收集整理,如何正确分析处理目前临床上最为繁杂、能同时反应整体和心肺等多系统功能是我们临床应用的重要一环。
1.每次呼吸(breath-by-breath)为基础的原始数据首先需要每秒(s-by-s)数据切割
目前各专业心肺运动系统生产厂家存储的基本原始数据都是每次呼吸(breath-by-breath)为基础的,而以50~200Hz频率的初始监测数据都没有存储记录下来。由于每次呼吸的时间跨度和呼吸幅度都不一致,且多数生产厂家(仅少数软件除外)基本上没有在分析计算软件中计算时间平均值时首先进行每秒数据切割。因此,应当牢记首先将每次呼吸原始数据进行每秒数据切割然后再进行任何需要的单位时间平均值计算。
2.不同目的、不同状态的数据需要进行不同时间周期的平均计算
从优化临床应用的角度出发,各主要指标的静息状态值平均其最后120s;热身状态值平均其最后30s;最大极限运动状态值平均其最后30s。各指标在无氧阈(AT)状态时的值则基本上以10s值为准;PETCO 2@AT和
/
@AT则平均AT及之后的60s值,即AT点及之后50s值的平均;但PETO 2@AT和
/
@AT则平均AT及之前的60s值,即AT点及之前50s值的平均。
/
最低值则选90s移动平均值的最小数值;氧气吸收通气有效性峰值(OUEP),即
/
最大值,则选90s移动平均值的最大数值。
对
的斜率则选择从运动开始至通气代偿点(VCP)数据通过(Y=a+bX)线性回归分析得出(b),但应当特别注意截距(a)的大小及其对b可能的影响。
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二、正常人预计值计算公式的选择和%预计值
心肺代谢各主要功能与个体的年龄、性别、身高、体重和运动方式等有着密切的相关关系,因此为进行正常值计算提供了根据。笔者体会Harbor-UCLA以办公室工作人员和海港码头工人(非重体力劳动者)为人群得出的计算预计公式比较适合于临床疾病诊断和功能整体评估(KW等2011)。近年热点指标OUEP(EJAP2012和Chest2012),
/
最低值、
/
@AT值及
对
的斜率(AJRCCM2002)的预计公式主要是病人发表的参考资料。由于整个心肺运动开展很少,国人正常值还没有比较合适的参考文献,希望大家共同努力尽早建立起国人预计值。
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![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img264.png?sign=1738847491-hHcO2TbICUisG8bPz6ZyDEekrqgcV1ef-0-c14a2d66802d7ebf2e98b964045fdbe7)
三、心肺运动数据的基本图示
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img034.jpg?sign=1738847491-8FBF679l1gaiI47Z701buCy6FhoPwB0N-0-cf0307a41891b36f4bc80ec23db19a74)
图6-3 心肺运动试验的10s平均数据选择指标
用心肺运动试验的10s平均数据选择最重要的指标按新9图(图6-3)展示,以便于对各指标运动中的反应方式进行直观的判读。此外,将
对
相等标尺放大到整页图(图6-4),以便于用45度线和三角板进行AT值的直观测定。
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img267.png?sign=1738847491-pxIYL4SCDXKhL7Zyy0y6koofUJVaFkG2-0-ba8e901579e0f3a6ed6df23459d0bbb8)
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img268.png?sign=1738847491-VJ8lrWBcziYmG6OpwA186smRynmK4DXG-0-ccaa01bd019dbf0e906bbd661752f519)
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img035.jpg?sign=1738847491-nCxACU9DhV1GBlrAOhYkNHE7u7tfzZJn-0-913004146359301ac24ce0b727f6e6a8)
图6-4
对
相等标尺
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img265.png?sign=1738847491-cBFaN9BzZ9sbveuN3ww41Zz3rYmXZLlp-0-d7fa902d363b2df7b3998c635f2289cc)
![](https://epubservercos.yuewen.com/C256B7/19400083708703306/epubprivate/OEBPS/Images/img266.png?sign=1738847491-ffptrgQs2uHQfdy7sLjhRQVC52YHsXpr-0-a13750f4db03d0d0dff39639f8fca602)
四、心肺运动数据的基本表格展示
依据心肺运动试验收集信息的10s平均值选择主要的指标列表以供数据的查阅。另外,还可以将各主要指标在不同状态(如上述静息、热身、AT、极限等)的平均值归纳为测定指标功能状态简表。
五、心肺运动数据分析的最基本临床应用报告要点
首先要对静态肺功能、静态+运动心电图和血压进行判读。然后心肺运动是否达到最大静息状态和病人努力程度进行描述,病人不能继续运动的主、次要原因是什么和如果医生因安全因素停止运动要注明,如果能够判明病人运动受限主要是何(心肺代谢等)系统所致,可以提出建议,最后给予最大氧耗量和AT的测定值和%预计值来作为客观定量的功能评估。当然根据整体生理学/整体病理生理学/整体医学新理论体系对心肺运动试验数据而进行的耗时、详尽和复杂的多系统功能整体评估判读则另文讨论。