Piece 6
住养老院的患者病史不可靠，陷阱多

急诊是一个对综合能力要求很高的科室，对于从呼吸科来急诊支援的医生来说，在急诊科，每天都像上战场，思想上高度重视，思维上无限活跃，生怕一个小细节导致大问题。这不，今天就碰到一个陷阱，吓得我不轻。

那是一位85岁的老太，平时住在养老院，今天因为小大便不能自控由家属陪同送入我院急诊就诊。分诊台护士专业地测生命体征，BP:160/80mmHg，然后分到急诊内科诊室。我发现她神情淡漠、反应迟钝，喊她也不能回答问题，更不用说自己感觉哪里不舒服了。我只好问陪同的家人，最近几天她有跌倒过么？有胳膊腿不会动么？有胸闷、胸痛等不舒服的诉求么？吃过什么药？说过什么话？以前有哪里不舒服？但患者家人一概不知。

在信息缺失的情况下，我只能以我的专业知识来考虑最有可能的疾病。老年患者，长期生活于养老院，偶有呛咳（可能不能排除误吸），于是开了头胸CT平扫，以及血常规、电解质、凝血功能等，大约半小时后接放射科危急值报告：主动脉弓夹层！立即转入复苏室，予完善胸腹主动脉CTA检查，并请胸外科、心内科医师紧急会诊，建议转上级医院治疗。

等将患者的事情处理完后，再次追问患者家人，一女儿回忆说，该患者三天前有胸痛，但疼痛不剧烈，就没有太在意。