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第七节 后路寰枕关节螺钉固定术
一、技术简介
对于枕寰复合体不稳合并神经压迫的患者主张手术治疗，寰枕固定只融合固定寰枕关节 ［1］，Sponseller等 ［2］曾用钢丝固定移植骨块并辅以Halo-Vest架外固定完成寰枕融合。Maughan等 ［3］应用C 1侧块螺钉和4枚枕骨螺钉通过杆相连固定，保留了颈部部分屈伸及旋转活动，2001年Grob ［4］采用后路经寰枕关节突螺钉内固定治疗1例寰枕关节脱位患者行钢丝内固定失败后的翻修病例，术后获得融合。Gonzalez等 ［5-6］的生物力学实验显示其具有与Magerl螺钉相同的力学稳定性。此技术能直接固定寰枕关节，不需要在枕骨上钻孔，避免了枕部固定带来的各种并发症，且螺钉对寰枕关节有加压作用利于融合。
二、解剖学测量及数据
具体的测量参数如下：①置钉方向与矢状面的成角α（°）；②置钉方向与冠状面的成角β（°）；③螺钉长度（mm）（表1-7-1，图1-7-1A，图1-7-1B）。
表1-7-1 具体测量数据结果［均数±标准差（最小值～最大值）］
三、临床意义
（一）进钉点
后路寰枕关节经关节螺钉固定的理想进钉点可选在寰椎后弓与侧块下关节突移行处中点，显露时须紧贴寰椎后弓下缘做骨膜下剥离（图1-7-2）。
图1-7-1A 后路寰枕关节螺钉固定测量示意图
角α为置钉方向与矢状面的夹角
图1-7-1B 后路寰枕关节螺钉固定测量示意图
角β为置钉方向与冠状面的夹角
图1-7-2 后路寰枕关节螺钉进钉点示意图
（二）进钉角度
设定的进钉点经过寰椎侧块上关节面中点，并指向枕骨髁关节面中点，在矢状位上的上倾角约为50°，在冠状面上的内倾角约为20°，螺钉固定通道的内倾角越大，所要求的上倾角就越小，否则将偏离寰枕关节的轴线，无法达到理想的固定深度（图1-7-3A，图1-7-3B，图1-7-3C）。
（三）进钉深度
使用直径3.5mm、长度22～36mm的螺钉通过寰椎侧块上关节面中点后继续向上经过枕髁关节面中点，以枕骨髁前端与斜坡移行处小凹为瞄定点的极限，则不会突破枕骨髁进入颅内，也不会进入舌下神经管。
（四）螺钉直径
一般在骨组织中置入一枚直径3.5mm的螺钉。骨组织自身直径需在5mm以上，既往干标本的测量数据显示，寰椎后弓与侧块下关节突移行处的侧块高度在11.04mm±1.64mm，枕骨髁测量结果显示，枕骨髁的横径和矢状径均大于5mm，均允许置入一枚直径3.5mm的螺钉。
图1-7-3A 后路寰枕关节螺钉固定测量示意图（正面观效果图）
图1-7-3B 后路寰枕关节螺钉固定测量示意图（矢状面效果图）
图1-7-3C 后路寰枕关节螺钉固定测量示意图（冠状面效果图）
螺钉直径：螺钉的直径一般为3.5mm。
进钉点：螺钉进钉点可选在寰椎后弓与侧块下关节突移行处中点。
进钉角度：在矢状位上的上倾角约为50°，在冠状面上的内倾角约为20°。
进钉深度：螺钉长度一般为22～36mm，以枕骨髁前端与斜坡移行处小凹为锚定点的极限。
四、影像学标准
正侧位X线片显示螺钉左右对称，左右45°斜位X线片显示螺钉在舌下神经管下方通过，螺钉出钉点在一个近似三角形的最佳区域内，其内侧边为枕骨髁前内缘纵轴线，外侧边为平舌下神经管上方骨质线，底边为舌下神经管前缘切线。
（窦海成 王善金）
参考文献
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