发热性疾病疑难病例精解2019
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【实验室检查】

1.血常规

WBC 20.81×10 9/L,NEU% 94%,Hb 93g/L,PLT 16×10 9/L。

2.PCT

25.1ng/ml。

3.生化

ALT 13U/L,TBil 261μmol/L,Scr 159μmol/L,BUN 33mmol/L,Alb 21g/L。

4.凝血功能

PT 19.6s,PTA 41%,FDP 55.9μg/ml,D-二聚体6 570μg/L。

5.尿常规

白细胞3+,尿WBC 223个/μl(参考值:0~30个/μl)。

6.尿培养

阴性。

7.血液培养两套

未见细菌生长。

8.腹水检查(因消化道出血推迟3天)

黄色混浊,比重1.019,白细胞数910个/μl,多核细胞32%,单个核细胞68%,ADA 7U/L,LDH 67U/L,Alb 10.8g/L,Glu 13.3mmol/L,Cl - 97mmol/L。涂片及培养阴性。

9.痰培养

阴性。

10.T-SPOT.TB

阴性。

11.G和GM试验

阴性。

12.抗HIV、HBsAg、抗HCV

阴性。

13.肺CT

左肺下叶胸膜下淡片状阴影,考虑少许肺炎。

14.UCG

射血分数正常,二、三尖瓣轻度反流。

15.左下肢超声

左大腿中下段股动静脉外侧肌肉与骨皮质间可见不均质回声包块,范围较广,约17cm×2.5cm×4.4cm。结论:左大腿中下段肌层深方包块—结合病史考虑血肿可能。

16.腹部超声

肝实质弥漫性病变—肝硬化,脾大,脾静脉增宽,腹腔积液,左肾包膜下低回声区—血肿?请结合其他影像学检查,胆囊结石。

17.腹部增强CT

肝硬化,脾大,门脉高压,多发侧支形成;肠系膜上静脉及门静脉血栓;大量腹水,胆囊结石,胆囊炎;双肾多发囊肿,右肾后部病变,恶性待除外;左肾后部病灶,左肾来源?肾后间隙来源?(图10-1)前列腺病变,建议追查(图10-2)。
图10-1 腹部CT(左肾后间隙病变)
图10-2 前列腺病变

18.大腿增强MR

弥漫骨质及软组织异常信号,左大腿为著(图10-3)。考虑感染性病变可能性大,脓肿可能,肿瘤待除外。
图10-3 大腿MR