
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【鉴别诊断】
1.原发性肝癌
此病一般多在慢性肝病的基础上出现,可有腹痛、腹胀、黄疸等临床表现,AFP升高,有典型的影像学表现。此患者MR提示左肝巨块肿物、多发肿大淋巴结及胸腰椎多发异常信号,需要考虑原发性肝癌并转移可能。
不支持点:患者无乙肝、长期嗜酒等慢性肝炎及肝硬化病史。影像学检查未见肿瘤侵犯门脉及下腔静脉,不符合肝癌的行为学表现。
2.肝脓肿
临床表示为发热、肝区疼痛,白细胞等感染指标升高,影像学可有肝脓肿表现。此患者以发热、肝占位为主要表现,需除外肝脓肿,可进一步完善血常规、肝胆彩超等以明确。
3.IgG4相关性疾病
可表现为一个或多个器官或组织肿胀增大,血清IgG4水平升高。此患者有发热,MR提示多发占位性病变,可进一步完善免疫学指标以明确。
4.淋巴瘤
此病临床表现复杂多样:发热、淋巴结肿大是典型表现,亦可累及肝、脾、骨髓,因此本患者需要进一步做骨髓穿刺涂片检测,必要时可行淋巴结活检进一步明确。
5.肝转移瘤
由其他部位的恶性肿瘤转移所致,多以腹痛或原发肿瘤所引起的症状为主要表现。典型的影像学表现为肝脏多发结节呈牛眼征改变。此患者MR提示多发占位性病变,必要时可完善PET-CT检查以明确。