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五、插管的问题
1.静脉插管的问题（静脉插管插入困难）
（1）血管因素：
静脉太细、ECMO插管太粗、患者存在左上腔静脉而导致右上腔静脉形态异常。
（2）体位因素：
患者头部过伸或过旋，有时锁骨或第一肋骨会阻挡插管。
暴力操作可能发生严重的心脏压塞、纵隔摆动、膈疝、血气胸或胸腔积液。
2.静脉血管破裂
血管壁质量：在小新生儿中，静脉插管尤其困难，在此过程中静脉可能破裂，使插管更加困难。首先要控制出血，最好的办法是用血管钳。出血控制住，在导芯的帮助下置入插管。在插管过程中使用牵引缝线。在静脉外周结扎系住插管。在拔管时可做一个荷包缝合以止血。
3.静脉血管挛缩
当静脉插管比较困难时，如果阻力突然消失可能是静脉断裂缩入纵隔。可直接指压控制出血。如果可以用镊子重新找到静脉断裂端，可使用滑线牵引，经导芯重新插入；如果找不到其他合适的血管，可能需要胸骨正中切开经胸插管。
4.ECMO静脉插管内没有静脉回血
如果插管后没有回血，应该检查插管和管路有无扭曲。胸片和透视可用来估计静脉插管的位置，如有需要则调整位置或重新插管。血流突然停止伴血流动力学不稳定可能是因为胸腔内血管穿孔，这需要立即胸骨正中切开、血管修复、随后切开插管。