第二节 健康管理
健康管理兴起于现代西方国家，“治未病”则是中医学古已有之的重要思想，二者虽然在时间和空间上有着巨大跨度，但在理论和目标上却有诸多契合之处。随着我国快速步入老龄化社会，现有医药卫生体制中的矛盾不断出现和激化，“治未病”与健康管理的结合或将为破解上述难题提供新的选择。
健康管理的基本概念
健康管理由健康体检发展而来，由健康保险推动而发展，由健康信息技术支撑而普及，由世人不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大，目前已成为世界各国提高国民健康水平，扩大内需，拉动消费，促进社会经济可持续发展的重大举措和有效途径。
（一）健康管理的兴起与发展
1.健康管理的产生
健康管理的思想起源可以追溯到人类古代文明，健康服务和医疗服务之间的分工则可追溯至古希腊医神Aesculapius的两个女儿，治愈女神Panacea和健康女神Hygeia。近两千年，这些需求通过双重体系得到满足和兼顾，临床医学履行了Panacea的任务，公共卫生发扬了Hygeia的事业。
由于医疗服务费用庞大，这一压力促使我们对现今残缺不整的医疗服务体系做出巨大的改革，这就促生了管理式医疗、疾病管理、需求管理和24小时医疗保健等新型的服务模式，全面的人群健康管理方法以及对疾病持续治疗方式逐步替代了传统的“以症状核心”的医疗模式。健康管理从本质上说，就是对健康风险、医疗服务、伤残以及医疗保健花费进行全过程的管理。
目前认为，保健体系经过了三个主要发展阶段:第一阶段为传统医疗服务，主要是基于对疾病的诊断和治疗，由内科医生根据医疗知识提供医疗服务而不考虑费用的高低；第二阶段为早期的管理式医疗，尽管仍然注重对患者个体的诊断和治疗，但运用了操作流程、临床治疗指南、病案管理，并降低了费用；健康管理将我们带入到了第三阶段，即一个成熟型的管理式医疗服务模式。在这个阶段，重点从单个患者扩展到了覆盖的人群，从疾病扩展到了健康，这种服务模式对那些少数患高额费用疾病的患者以及大多数的社会保障体系中的健康人群都增加了关注度，其最终的目的是增加健康人群的人数。由于将重点从少数患者扩展到多数具有患病风险的人，从相对少的患者扩展到更多的用户，这样就造成了一个国家、社会、保险公司和个人都能受益的共赢局面。
2.健康管理在西方的兴起与发展
健康管理于20世纪80年代初在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。最先提出健康管理概念的是保险业，医生采用健康评价的手段来指导患者自我保健，大大降低了医疗费用，为保险公司控制了风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。20世纪90年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始改变为员工健康的投资导向。健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。
早在21世纪初，美国政府就意识到疾病管理在美国医疗保健系统中将占有重要的地位，并预测疾病管理所提供的医疗卫生服务在整个医疗保健系统中的比例有可能在21世纪的第一个十年内由10%增加到50%，涵盖的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、癌症和艾滋病等。今天，美国已经形成了规模庞大的健康管理服务的队伍，医疗集团（医疗机构）、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。
3.健康管理在中国的兴起与发展
进入21世纪后，健康管理开始在发展中国家逐步兴起与发展。健康管理在我国的兴起与快速发展，一方面是国际健康产业和健康管理行业迅猛发展影响的结果，另一方面也是伴随着中国改革开放30年以来，社会经济持续发展、国民物质与精神生活不断改善与提高，健康物质文化与精神需求增加的结果。1994年，在中国科学技术出版社出版的我国第一部《健康医学》专著中，将“健康管理”作为完整一章，并在我国首次比较系统地表述了健康管理的初步概念与分类原则、实施方法与具体措施等，这是迄今为止，国内有关健康管理的最早文献。而健康管理在我国的真正兴起是自2000年以来，受西方发达国家，特别是美国、日本等国发展健康产业及开展健康管理的影响，以健康体检为主要形式的健康管理行业开始兴起，发达国家健康管理的理念、模式、技术与手段开始传播及引入，相关产品技术开始研发和应用（如体检软件），特别是2003年以后，随着国民的健康意识和健康需求的进一步提高，健康管理（在当时主要是健康体检）及相关服务机构明显增多，行业及市场化推进速度明显加快，并逐步成为健康服务领域的一个新兴朝阳产业。
自2005年以来，有关学会、协会申请成立了健康管理相关学术机构，如中华医学会健康管理分会、中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会等，北京、广东、福建、山东、海南、湖北、浙江、天津、四川、上海、重庆等省市已经相继成立了中华医学会省级健康管理学分会或协会；中华健康管理学杂志也于2007年创刊发行，并与2009年6月进入中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）；截止2011年10月，国内健康管理（体检）机构已发展到8000余家，年服务人群超过10万人，收入超过5000万元的有100个，从事健康体检及相关服务人员达到数十万人，但由于健康管理在中国发展的时间不长，学科理论体系与相关技术方法不够完善，完整的健康管理医学服务模式还没有形成，相关产业规模也比较小，主要以健康体检及相关服务为主，缺乏系统的技术标准和行业规范，总体处在初始发展阶段。
2008年中国科技部公布并组织实施了第一个健康管理国家支撑计划课题—— “中国人个人健康管理信息系统的构建与应用”。健康管理学与健康管理相关产业正在成为中国现代医学创新体系的重要组成部分和国民经济新的支柱产业之一，而相比之下健康管理的学术理论研究和学科体系建设明显滞后，从而制约了健康管理产业或行业规范、协调、可持续发展。
中华医学会健康管理学分会的成立、各省市健康管理学分会的成立和《中华健康管理学杂志》的创刊表明健康管理学作为一个新兴学科受到政府和学术界的关注与认同。统一健康管理定义、概念和构建中国特色的健康管理学科体系和创新健康管理医学服务模式，成为健康管理理论与实践工作者的紧迫任务。
2013年，随着健康产业的兴起，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号），明确健康服务业主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。
（二）健康管理的概念
健康管理虽然在国际上出现已有三十余年，但目前还没有一个公认和统一的定义、概念及内涵表述。健康管理学在国际上还没有形成完整的学科体系，各国研究的重点领域及方向也不尽相同。目前，对健康管理的含义，存在着不同视角的理解，如从公共卫生角度认为:健康管理就是找出健康的危险因素，然后进行连续监测和有效控制；从预防保健角度认为:健康管理就是通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗；从健康体检角度认为:健康管理是健康体检的延伸与扩展，健康体检加体检后服务就等于健康管理；从疾病管理角度认为:健康管理说到底就是更加积极主动地筛查与及时诊治疾病。这些理解，无论在定义的表述、概念及内涵的界定上均存在局限性，尚未被普遍接受。
1.欧美学者有关健康管理的概念
“健康管理（health management）是指一种对个人或人群的健康危险因素（health risk factors）进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段与产品提供以及提高公众健康有效组织行为等方面的最小投入来获取最大的健康改善效果。健康管理就是要将科学的健康生活方式提供给健康需求者，变被动的护理健康为主动的管理健康，更加有效地保护和促进人类的健康”。
2.中国较早的健康管理概念
中国最早提出健康管理概念的是苏太洋先生，在其主编的《健康医学》一书中指出:“健康管理是运用管理科学的理论和方法，通过有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，对群体和个体健康进行有效的干预，达到维护、巩固、促进群体和个体健康的目”。
《亚健康学》中关于健康管理的概念是:“按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，结合运用现代管理科学的理论和方法，有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，通过对群体和个体的整体健康状况、健康素质、身心状态、健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪干预管理，以达到维护、改善、促进群体和个体健康，提高生活生命质量，延长健康寿命之目的。”
原卫生部《健康管理师培训教材》（2008版）中关于健康管理的定义是:“健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的健康科学信息，并创造条件采取行动来改善健康。”
3.中国现代健康管理概念
国家卫生与计划生育委员会《健康管理师培训教材》（2013版）中的健康管理定义:健康管理是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。在这一概念中强调了中医“治未病”思想在中国健康管理实践中的重要作用。
4.国内外有关健康管理概念表述的比较
从欧美学者与中国学者有关健康管理定义或概念的表述比较中可以看出，各国专家的共识是:健康管理是对健康风险的检测、评估与干预控制过程，以及通过管理学方法和手段调动社会每个成员的积极性，以最小的投入获取最大的健康回报，只是欧美学者更加强调健康管理和健康服务产品的提供和效果评价，而中国学者则更加突出管理学、现代医学与信息学的融合与创新。
（三）健康管理的基本内容和服务流程
健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有三个基本步骤。
1.健康管理的基本步骤及内容
（1）第一步，开展健康状况检测和信息收集，了解和掌握健康状况:
只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖）等。
（2）第二步，开展健康风险评估和健康评价，评价疾病和健康风险:
根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。
（3）第三步，开展健康风险干预和健康促进，改善和促进健康:
在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果，如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。
健康管理的这三个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。
2.健康管理的服务流程
一般来说，健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成:
（1）健康体检:
健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目，检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。
（2）健康评估:
通过分析个人健康史、家族史、生活方式和精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。
（3）个人健康管理咨询:
在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面:解释个人健康信息及健康评估结果对健康的影响、制订个人健康管理计划、提供健康指导、制订随访跟踪计划等。
（4）个人健康管理后续服务:
个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务，后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段，随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况；健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。
（5）专项的健康及疾病管理服务:
除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务，这些服务的设计通常会按患者及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等；对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。
（四）智能健康管理
新医改激活了进展缓慢的卫生信息化，引来了各地数字医院和区域医疗网络的建设高潮，许多与医疗相关的IT新技术和新应用也随之进入医疗健康领域，这客观上为智能健康管理的产生奠定了基础。同时，随着健康管理实践的开展，人们逐渐意识到必须采取有效的技术手段提高健康管理服务的效率，保障健康管理服务的规范化和标准化，否则健康管理有可能因人力成本的不断增加和服务质量无法保证而举步维艰。在寻求破解上述难题的过程中，智能健康管理的概念逐渐产生并进入人们的视野。
1.智能健康管理的概念
智能健康管理起步于21世纪初，目前还没有一个公认和统一的定义、概念及内涵表述。智能健康管理以健康管理为主体，依托信息化技术作为手段而形成发展起来，它是整合医疗与信息技术相关部门、企事业单位的资源，进行全面合作，通过信息化技术，研究健康管理信息的获取、传输、处理和反馈等技术，实现区域一体化协同医疗健康服务，建立高品质与高效率的健康监测、疾病防治服务体系、健康生活方式与健康风险评价体系，进行健康评价、制定健康计划、实施健康干预等过程，达到改善健康状况，防治常见和慢性疾病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用的目的，最终实现全人全程全方位的健康管理。
智能健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，坚持预防为主、促进健康和防治疾病相结合，推进信息科技和医疗技术相结合，以数字信息化技术管理为手段，为居民提供实时的健康管理服务。
2.智能健康管理的内容演进
信息的管理是健康管理中的重要组成部分，因此健康管理与信息化技术有着天然的结合点，可以认为从二者结合到智能健康管理的产生经历了以下三个步骤的演进。
（1）数字健康（eHealth）:
数字健康出现于2000年，内容覆盖了全民健康信息网络、电子健康记录等基于IT和通讯技术的疾病预防、健康监测和生活方式管理系统，主要瞄准eHealth的无创、准确、安全、可靠等关键需求，开发用于个人和社区居民的微型、智能、数字化人体穿戴式多参量医学传感终端等健康管理设备。
（2）移动健康（mHealth）:
随着移动通信技术和医疗技术设备的发展，促进了mHealth的出现。mHealth是把移动通信及信息技术应用于整个医疗过程的现代化医疗方式，它是面向社会的健康管理服务系统。有研究表明，60%的人有通过手机挂号和查询健康信息服务的需求，65%的人希望体检结果能发送到本人手机上。随着4G手机的普及，手机的功能越来越强大，运营商已逐渐从自身领域向其他产业扩张，移动医疗就是其中之一。
（3）智能健康（iHealth）:
iHealth既是智能健康的意思，也是爱健康。iHealth创新性地研究并建立区域一体化协同的、交互式诊断与干预的智能健康管理服务体系。主要包括常见重大疾病的特征参数与诊断模式技术、居民健康档案规范和统一数据交换技术、健康数据中心的云存储技术、区域化协同健康服务体系的云计算技术、数字健康的信息安全体系等。
随着人们对健康需求的不断提高，尽管目前国内外还没有基于移动数字医疗技术的医疗服务方式或健康管理方式的系统研究，但“以健康为中心”的大健康观念已经逐渐被人们所接受，智能健康管理必将得到更加广阔的发展，在不久的将来，人人都将能享受到前文所描述的现代化健康生活。
3.智能健康管理的功能
智能健康管理通过信息化平台主要提供两大方面功能，一方面是标准化的数据采集、传输和存储，另一方面是向被管理者提供健康管理服务。近年来健康管理内涵的不断丰富，主要有以下服务内容:
（1）健康风险评估:
健康风险评估是对个人健康状况及未来患病或死亡风险的量化评估，通过综合考虑医学检查指标和健康调查问卷，运用数学建模的方法，对未来患某种疾病的概率进行量化，并确定风险等级。
（2）健康促进和干预:
健康促进和干预的目的在于引导人群建立健康的生活方式，纠正影响健康的不良行为，切实做到关口前移，形成由被动治病到主动防病的观念转变。通过信息化手段，为人群提供包含运动、饮食、心理等方面的建议书，并广泛地开展健康宣教，提供就医指导等方面的服务。
（3）疾病预警:
疾病预警主要依据诊疗数据，按照发现的异常指标类型，分为不同的预警级别。按响应的紧急程度分类，由低到高形成三级预警机制，不同的预警级别，系统自动生成不同的应对建议书。
（4）主要医学指标的趋势分析:
检验医学的发展，为疾病的诊断提供了科学的参考依据，而计算机技术对量化数据的处理，又具有无与伦比的优势。通过二者结合，可以形成直观的发展趋势图，让人一目了然，从感官上发现自己与疾病的距离，从而引起高度重视。
（5）健康管理互动:
坚持以人为本，通过互联网在线查询、电话呼叫转接中心、手机短信系统、电子邮件系统，及时、便捷地为大众提供双向、全方位、可持续的服务。当遇到突发公共卫生事件时，可通过邮件、短信、信息管理平台等方式，为大众提供温馨提示；呼叫中心将全天候地为被管理者提供咨询服务；追踪回访系统将自动识别被管理者在诊疗中医生建议的回访时间，通过短信自动提醒定期回访，对预警级别较高的拟诊，健康管理医生将主动电话追踪回访，并将回访情况记录在系统中。
4.智能健康管理的实施原则
为充分体现信息技术在健康管理实践中的优势和特点，在智能健康管理实施过程中需遵循以下原则:
（1）自动化原则:
自动化主要体现在智能健康管理的各操作环节中，如数据采集、数据存储、规范服务、科学决策等方面。实现智能健康管理，将大大提高健康管理的质量和效率，降低服务成本，规范服务流程，减少人为因素导致的偏差。
（2）标准化原则:
标准化是实现自动化的前提和基础，智能健康管理是建立在数字化医院诊疗平台的基础之上，诊疗基础数据的传输和数据存储后形成的健康档案，都需要标准化，只有这样，才能在需要的时间和地点开展健康管理的工作，才能在海量的数据中进行数据挖掘，从中发现规律和趋势，为宏观的健康管理决策提供数据基础。
（3）智能化原则:
有了标准化的数据基础，则需要智能化的分析和数据处理。在数据处理上，可以通过数学建模的方式，构筑若干可用数学模型，并运用计算机技术加以实现。此外，随着信息智能技术、神经网络技术、模糊计算技术和分形理论等在知识表示和推理规则方面的应用取得的长足进展，专家知识系统也得到了进一步完善，将专家知识系统整合到智能健康管理的信息平台中，将在疾病风险评估和健康干预等方面发挥智能化的作用。
（五）健康管理的实践及与其他学科的关系
健康管理学是一门新兴的学科，它运用医学、管理学及相关学科，如计算机科学、心理学等学科的理论与技术，在研究的主要内容、服务对象、服务内容与服务模式上，从理论到实践都具有很大的创新性。
1.宏观健康管理学科与服务体系
主要研究国家政府和社会层面的宏观健康促进与健康管理问题，包括国家健康立法、公共健康促进与健康管理政策及策略、公共或/和公益性健康管理与卫生服务机构、机制与模式以及相关法律法规及规范的研究制定等。
2.微观健康管理学科与服务体系
主要研究个体或群体（包括家庭）的健康促进与健康维护、改善与管理问题。主要包括健康行为与生活方式管理、健康素质与能力管理、健康体适能监测与促进管理、健康与劳动力资源管理，以及营养、运动与健康管理和主动性整体心理、生理、社会适应性健康管理等。
3.健康风险控制管理学科与服务体系
主要研究引起慢性非传染性疾病的诸多风险因子的检测、评估与风险控制管理问题。
4.健康信息技术学科体系
主要研究现代信息技术在健康管理与健康保险服务中的实际应用，以及健康保险险种设立与应用问题。
5.健康教育培训学科体系
主要研究针对健康管理者的理论、技术与技能等方面的专业培训和面向广大健康管理需求者的健康教育与健康自我管理知识及技能培训等。
6.中医“治未病”与特色养生保健学科与服务体系
主要研究如何将祖国传统医学“治未病”和养生保健的理论、技术及特色产品适时应用到现代健康管理学科与服务体系当中，并在健康管理理论研究与实践中得到传承及发展。