膈

李思萱室人有孕，冬日感寒，至春而发，初不觉也。连食鸡面鸡子，遂成夹食伤寒，一月才愈，又伤食物，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈症，滴饮不入。延诊时其脉上涌而乱，重按全无，呕喘连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。余曰“病者胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之症也。思萱必求良治，以免余憾。余筹划良久，因曰万不得已，必多用人参。但才入胃中即从肠出，有日费斗金，不勾西风一浪之譬，奈何。渠曰“尽在十日之内，尚可勉备，余曰足矣。乃煎人参汤，调赤石脂末以坠安其翻出之胃，病者气若稍回，少顷大便气即脱去。凡三日，服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大便泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必以药之渣滓，如粥粟之类与服，方可望其少停胃中，顷之传下，又可望其少停肠中，于是以人参、陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与服半盏不呕，良久又与半盏，如是再三日，始得胃舍稍安。但大肠之空，尚未填实，复以赤石脂末为丸，每用人参汤吞两许，如是再三日大便亦稀，此三日参橘粥内，已加入陈仓米，每进一盏，日进十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理，通共去人参九两全愈，然此亦因其脂尚未坠，有一线生气可续，故为此法以续其生耳，不然者用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子小甚，缘母疾百日失荫之故，叶氏妇亦伤寒将发，误食鸡面鸡子，大热喘胀，余怜其贫甚，病正传阳明胃经，日间与彼双表去邪，夜间即以酒大黄、玄明粉，连下三次。大便凡十六行，胎仍不动，次早即轻安，薄粥将养，数日全愈。此盖乘其一日骤病，元气太旺，尽驱宿物以免缠绵也。设泥有孕，而用四物药和合下之，则滞药反为食积树党矣。

咫旭乃室病膈气，二十余日，饮粒全不入口，延余诊时，尺脉已绝而不至矣。询其二便，自病起至今，从来一通，止是一味痰沫上涌，厌厌待尽，无法以处，邑庠有施姓者，善决生死，谓其脉已离根，顷刻当坏。余曰“不然。《脉经》明有开活一款云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，故此症倍宜治中，以气高不返，中无开合，因成危候，待吾以法缓缓治之，自然逐日见效。于是始独任以观验否，乃遂变旋覆、代赭成法，而用其意不泥其方，缘女病至尺脉全无，则莫可验其受孕，万一有而不求，以赭石、干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤，加旋覆花煎调服下，呕即稍定。其岳父见用人参，以为劫病而致憾。余曰“无恐也。治此不愈，愿以三十金为罚，如愈，一文不取。乃全神照应，药必亲调，始与服之，三日后渐渐不呕，又三日后，粥饮渐加，举家称快，但病者全不大便，至是已月余矣。一则忧病之未除，再则忧食之不运，刻刻以通利为嘱。余曰“脏气久结，食饮入胃，每日止能透下肠中一二节，食饮积之既久，脏气自然通透，原议缓治何得即图耶。举家佥以余为不情，每进诊脉，辄闻病者鼻息之扬，但未至发声相詈耳。盖余以归地润肠之药，恐滞膈而作呕，硝石、大黄通肠之药，恐伤胎能殒命，姑拂其请，坚持三五日，果气下肠通而病全瘳矣。病瘳而其家窃议曰“一便且不能通，曷贵于医耶。月余腹中之孕，果渐形著。又议曰“一孕且不能知，安所称高耶？吁嗟！余之设诚而行，以全人夫妻子母，而反以得谤也，岂有他哉？惟余得谤当世之所谓医者，然后乃得名耳。

倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，医已歇手。余适诊之，许以可救，渠家不信。余曰“尽今一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。渠家曰“病已至此，滴水不能入喉，安能服药六剂乎？余曰“但得此等甘温入口，必喜而再服，不须过虑。渠诸子或庠或弁，亦知理折。佥曰“既有妙方，何不即投见效，必先与理中，然后乃用，此何意耶？余曰“《金匮》有云“病人噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别言之者，有二道“一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水见出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将下之气，止存一丝，以代赭堕之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以健奇奏续，一时之深心，即同千古之已试，何必更疑。及简仲景方，见方中用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏性更燥而不敢用。余曰“尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也，阴乘阳位，加以日久不食，诸多蛔虫，必上居膈间，非干姜之辣，则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此，君曷可泥哉？诸子私谓言却大而非夸者，此公颇似，姑进是药，观其验否。进后果再索，药三剂后，病者能言，云内气方接，但恐太急矣，天明再服后，且转方为妥。至次早未及服药，复请前医参酌，众医交口诽谤，渠家并后三剂，不肯服矣。余持前药一盏，勉令服之。曰“吾即于众医前，立地转方，顷刻见效，再有何说？乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二茶匙与之，才一入口，病者曰好药，吾气已转入丹田矣，但恐此药难得。余曰“易耳。病者十四日，衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触，复呕，与前药立止；思粥，令食半盏，渠饥甚，竟食二盏，少顷已食六盏，复呕，与前药立止；又因动怒以物击婢，复呕，与前药立止；已后不复呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，将息二月，始能远出，方悔从前少服理中之剂耳。

过饮滚酒，多成膈症，人皆知之，而所以然之理不达也。盖膈有二种，一者上脘之艰于纳，一者下脘之艰于出耳。因人之胃中，全是一团冲和之气，所以上脘清阳居多，不觉其热，下脘浊阴居多，不觉其寒，即时令大热，而胃中之气不变为热，时令大寒，而胃中味气不变为寒，气味冲和，故但能容物不能化物，必藉脾中之阳气入胃，而运化之机始显，此身中自然之造化也。麦蘖之性，极能升腾，日饮沸酒不辄，势必将下脘之气，转升于中上二脘，而幽门之口，闭而不通者有之，且滚酒从喉而入，已将上脘炮灼，渐有腐肉之象，而生气不存，窄隘有加，止能咽末，不能纳谷有之，此其所以多成膈证也。若夫药热之性，其伤人也必僭，以火曰炎上也；寒药之性，其伤人也必滥，以水曰润下也。不僭不滥，而独伤中焦冲和之气者，必无之理也。设果服附子，能成膈患，去年劝勿饮热酒时何不蚤言，而治钱州尊失血，大剂倍用，又何自戾耶赤土不容朱砂，巧于用僭，此方之不我彀者，岂偶哉。