【经典案例——老胃病】

一般情况：男性，67岁，丧偶，退休。

主诉：顽固性上腹胀痛、嗳气、返酸20年。

现病史：患者自述近20年来饱受“胃病”困扰，每年都有数月反复感到上腹胀痛、嗳气、返酸，没有胃口，早饱、恶心，喉咙堵塞感。腹痛具有慢性、节律性及周期性特点。几乎看遍了当地所有医院，多次做过全身检查，胃肠钡餐及胃镜检查报告，提示“慢性浅表性胃炎”，给予雷尼替丁、奥美拉唑、多潘立酮等消化科药物，就是不见效，非常痛苦，严重时还经常伴随心慌、头痛，失眠，体重下降了10余斤，人比较消瘦，家人很担心，自己也成天唉声叹气，多思多虑，总认为自己得了 “胃癌”，只是大家瞒着自己，经常失眠，近10天来情绪低落，不开心，兴趣下降，不愿意出家门，对生活失望，近1周来，有时甚至不想活了。

实验室检查：血、尿检查未见异常。大便常规示：潜血＋。HP检测阳性。肝肾功能正常。胃镜病理检查：未见胃黏膜出血、糜烂、水肿等病理改变。腹部B超未见异常。内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等均未见明显异常。

我们的亲朋好友中，包括我们自己，不少人经常受到“老胃病”的困扰，轻者食欲下降、反复胃胀不适、重者频繁胃痛、返酸、失眠、消瘦。很多“老胃病”患者都有这样的疑惑，为什么胃病总是反反复复发作，甚至吃了不少改善消化的药物也不管用，非常痛苦。此时，临床医生应鼓励患者到临床心理科解决情绪和睡眠问题。

诊断：

1.抑郁状态；

2.慢性胃炎。

诊疗经过：抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠药物治疗，半月后，困扰他十几年的老胃病症状消失了一大半。目前仍坚持服药治疗。

慢性胃炎是综合医院的常见病之一，病程缓慢，常常受情绪、饮食等因素影响。症状持续存在或反复发作，其发病与精神、饮食、起居、生活方式等密切相关。有研究表明，慢性胃炎患者常有抑郁悲观心理，易焦虑、疲劳，还伴有失眠、消瘦、体重下降等。钱建军在对抑郁症患者的研究中发现，126例抑郁症患者做胃镜检查，其中有77例报告慢性胃炎性的胃黏膜改变。张尚志认为伴或不伴有器质性病变的精神性胃肠病患者，或多或少都伴有焦虑和抑郁的症状。仔细询问病史，往往可以找到精神诱因，比如上述患者，自幼性格内向，敏感，多疑，依赖，多年来夫妻感情不佳，经常生闷气，特别是最近十几年来，婆媳矛盾多，于是“胃病”越犯越重。

情绪问题怎么引起胃病的呢？每个人都有体会，经常有人说“我气得胃疼”、“我气得不想吃饭”，生气是情绪，怎么会影响胃呢？科学研究已经证实，情绪低落、精神紧张时，大脑的情绪中枢会发生功能紊乱，自主神经中枢会受到影响，就会发生自主神经功能性紊乱，其中控制胃肠的自主神经最容易发生失调，从而影响胃肠蠕动功能，消化液分泌减少或过分增加，容易出现胃部疼痛、反酸以及食欲下降等消化不良症状，所以有科学家称胃肠是对情绪最敏感的器官，近年来也有学者提出“脑肠轴（brain-gut axis）”，脑肠轴将中枢神经系统（central nervous system，CNS）与肠神经系统（enteric nervous system，ENS）、神经-内分泌-免疫系统连接起来，形成双向交通通路，在调节胃肠运动功能、内脏敏感性、脑肠肽分泌、机体对应激的反应性、中枢认知功能等方面发挥着重要的作用。

另外，随着人们生活节奏的加快及生活结构的改变，职场中人、白领生活节奏快，工作压力大，生活饮食不规律、工作生活压力、烟酒刺激、酸辣刺激等外部刺激，同时，白天工作压力大的人更容易胃口大开，常吃夜宵，又会扰乱人的正常消化、吸收功能，为诱发“慢性胃病”提供了条件，如果不及时用药或者坚持不良的生活饮食习惯，也有可能转变为器质性病变，如急慢性浅表型胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎——成为 “大胃病”。

慢性胃病的治疗关键是看对科室，重在综合调养，用药为辅，针对病因纠正激发因素。已经导致胃肠炎症的患者要在消化科医生指导下使用抗菌药物，滥用抗菌药物会破坏肠道正常菌群，导致菌群紊乱使病情加重甚至耐药。治疗存在心理诱因的功能性胃肠病患者时，对病情较轻者应立足于调整心态、改变生活方式，必要时可加用胃肠道调节药物，辅以认知疗法等心理调节治疗。对重度患者，一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能，同时需选择心理认知和行为治疗以及放松、催眠、生物反馈治疗等，必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物。另外经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。

胃病的心理解读：

胃的基本功能是接受，接受从外部而来的可以被消化的物质。接受的能力需要开放，被动，和投入的品质。这些品质象征了阴性的能量，也就是女性的能量，对应了“水”。在心理的层面这意味着感受的能力。将自己的感受隐藏起来的人，感受会在胃部被表达。

德语里在日常生活当中会有这样的表达：忍气吞声；忧愁的脂肪；胃被重重的击打；而这些都是感受在胃部的呈现。

除了接受，胃部的另外一个功能是阳性的：分泌胃酸。胃酸的作用是攻击，腐蚀，溶解。所以在德文里，生气和“酸”是同一个单词。如果一个人没有下意识的处理自己的愤怒，将攻击性表达出来，那么愤怒就会以胃酸的形式在胃里进行表达。胃酸上翻是身体在提醒我们，去感受自己的攻击性和愤怒，不要将这个工作强加给胃。

胃病的患者往往缺乏有意识的与愤怒、攻击性相处的能力，不能够对冲突和问题负担起自己的责任。要么对此完全不进行表达，要么表现出剧烈的暴怒。这两种方式都不是适当的解决问题的途径。难以处理的愤怒的背后，是自我信任的缺乏，安全感的缺乏。牙齿的咀嚼，同样是愤怒的表达。没有被咀嚼好的食物，进入到了胃里，那么胃就不得不分泌大量的胃酸，在身体层面上继续＂愤怒＂的工作。

胃病患者往往逃避冲突，无意识的渴望回到没有冲突的婴儿时期，食用粥状的婴儿食品。食物必须柔软，没有硬块，事先经过火焰的加热，攻击。这些都象征了胃无法忍受冲突。生冷的食物对于胃病患者过于“原始，危险”。对有刺激性食物的回避也是对生活当中刺激的回避。胃的胀气，则意味着我已经受够了。而治疗胃酸分泌过度的药物则会产生打嗝的现象，表示让空气出来，腾出一些 “喘息”的空间。

对胃病的药物治疗会使用到镇静类药物，切断心理反应和自主神经的连接。对于重症的胃炎患者甚至会通过手术，割断负责胃酸分泌的神经。这两种治疗手段，都是将 “感受”和 “胃”分开，使得胃和外部的刺激隔离开，不再将感受在身体层面表达出来。

愤怒和攻击不去向外部表达，而是表达在内在，会形成胃溃疡，胃部的内壁出现小洞：胃自己在消化自己，吞噬自己。胃病患者需要学习，有意识的去感受，去处理冲突，消化外部的心理刺激。

胃病的患者应该有意识的察觉自己对婴儿时期的依赖的渴望，对母亲的安全的需求，希望被爱，被照顾的愿望。在独立，骄傲，办事能力强的表象的背后，胃，说出了真相。