五、诊断原则

（1）发病前存在明显的心理社会应激因素，并贯穿疾病的演变过程，但患者本人不一定能意识到；

（2）物理检查可发现有躯体症状和体征，部分有实验室指征；

（3）疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官；

（4）心身疾病导致的生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。

尤其是患者起病前的心理状态，如心理应激的来源、性质和程度，患者对应激事件的认知和反应，以及患者的个性特点、生活史、家庭环境和亲子关系等。

体格及实验室检查，以排除其他器质性疾病，还需注意与心身疾病相关联的症状，如是否有甲状腺肿大、手指或眼睑震颤、心音亢进等情况。

要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。

常用的有：90项症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90），生活事件量表（life event scale，LES），康奈尔医学指数（cornell medical index，CM I），A型行为问卷（type A behavior pattern scale，TABP），明尼苏达多相人格调查表（Minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI），应激评估问卷等。

给患者以情景性心理刺激，然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等，了解心身之间的联系，有助于诊断。自主神经系统检查，主要目的是了解交感神经和副交感神经的功能状况，如眼球压迫试验、卧立试验等。

为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素，以及此类生活事件对患者产生影响的严重程度。通常可采用Holmes的社会再适应量表（social readjustment rating scale，sRRs）和社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）。

心身疾病患者的就医经过，见图3-3。