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第3节 肩部疼痛
肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称肩部疼痛(shoulder pain),常可由肩关节疾病、颈部疾病、内脏疾病所引起。前两者多是第五颈神经所支配区域的疼痛,常表现为肩关节周围疼痛、活动障碍等一系列相关症状,疼痛多为持续性;内脏疾病引起的肩部疼痛多为膈神经传导的牵涉痛,有内脏器官的基础病变。
一、诊断及鉴别诊断(表2-3)
表2-3 肩部疼痛诊断及鉴别诊断
二、诊断流程(图2-6)
图2-6 肩部疼痛诊断图
三、处理要点
评估肩部疼痛能否自愈,以明确是否需要手术治疗以防止进一步恶化。
(一)观察和保守处理
1.骨科会诊 肩部疼痛均需要骨科会诊。
2.口服消炎镇痛及活血化瘀药,外用涂擦剂、理疗、按摩、针灸。轻型或病程早期可作为辅助治疗。
3.制动休息 急性期损伤需制动休息。
4.自我锻炼治疗 根据病情制订锻炼计划。
5.手法复位 对损伤及脱位等情况,需根据病情行复位治疗。
6.小针刀疗法 用于剥离松解粘连、切割瘢痕及钙化等。
7.阻滞疗法 可减轻疼痛,增加关节活动范围。
(二)手术治疗
用于少数顽固病例,需严格掌握指征。
四、转诊指征
1.顽固性的夜间疼痛并伴有肩关节僵硬。
2.顽固性的冈上肌肌腱病变,肩袖撕裂或退化可能,特别是老年患者。
3.顽固性的肩关节活动受限。
4.确诊或怀疑存在肩关节后脱位。
5.确诊或怀疑存在周期性不完全脱位或肱骨头缺血。
(吕 洋)