正确的测量血压是诊断高血压的关键。目前血压测量有多种方法，包括家庭自测血压（HBPM）、诊室测量血压（OBMP）、动态血压监测（ABPM）等，如何正确认识和使用这些血压测量方法，对于提高高血压患者治疗的依从性和达标率至关重要。

家庭自测血压通常由被测者自我完成，也可由家庭成员协助完成，便于患者平时对血压的监测，也可避免白大衣效应，发现隐匿性高血压，并可评估血压长时变异，提高患者血压监测及血压控制的依从性，但是家庭自测血压也存在测量不规范、测量太频繁增加患者心理负担的问题。

测压前，被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松、排空膀胱。大多数家庭测血压选择电子血压计，建议测量三次，每次间隔1～2分钟，排除第一次血压值，取后两次的平均值。如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。

诊室测量血压是指在诊室或医院内由医护或技术人员采用台式水银血压计、自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的血压值。目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。该方法测量规范准确，简单易行，但可能出现白大衣效应，不易发现隐匿性高血压。

选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS、AAMI和ESH）的电子血压计，水银柱血压计应至少每半年校正一次，电子血压计应至少每年校正一次。

使用大小合适的气囊袖带，其宽度应至少达到被测肢体圆周长的40%，标准袖带宽度为13cm，用于一般粗细手臂的成人，用于婴幼儿，宽度应为4cm，稍大儿童（2～5岁），应为8cm，肥胖者（臂围>35cm）应为20cm；气囊袖带的长度至少应包裹80%上臂，大多数成年人的臂围为25～35cm，可使用气囊长22～26cm、宽12～14cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm），肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。

受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。

受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，必要时加测下肢血压（选择宽度>16cm的袖带）。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力升到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2～6mmHg／秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。12岁以下儿童，妊娠妇女，严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全患者及柯氏音不消失者，可以取柯氏音第Ⅳ时相（变音）为舒张压。

使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），1mmHg=0.133kPa。

重复测量：应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

老年人血压测量需要注意以下三方面：

（1）老年患者多有动脉硬化，脉压增大，听诊间隙大，即在收缩压和舒张压之间，柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，此时会误把柯氏第二音或第三音听做第一音，从而低估收缩压，造成“假性低血压”，这可能是由于动脉内血压的波动引起的。避免的方法是将充气压增加到200mmHg以上，同时触摸桡动脉，待桡动脉搏动消失后再缓慢放气。

（2）我国血压测量的多中心对照试验显示，以柯氏第五音作为舒张压最接近主动脉内压，因此我国血压测量的指南建议通常选择柯氏第五音作为舒张压。但是按年龄亚组进行分析，发现≥65岁组主动脉舒张压较接近柯氏第四音，而且相关性优于第五音。以柯氏第五音作为舒张压，可导致“假性低血压”（舒张压过低）。因此，对于老年人，以柯氏第四音，即变音作为舒张压较为准确。

（3）老年人的压力感受器敏感性下降，血管舒缩调节功能下降，易发生体位性低血压，因此在测量坐位血压时，易同时测量卧位及站立位血压，若站立3分钟收缩压较卧位时下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，称为体位性低血压。对于有体位性低血压的老年患者，降压药物的使用及调整需慎重。

房颤是高血压患者最常见的心律失常之一，但由于房颤患者都存在脉搏短绌心律绝对不规则，心音强弱不等，使得血压测量时出现听诊间隙，导致测量血压低于真实血压，给血压测量带来偏差，且脉搏短绌越大，血压偏差越大。对待房颤患者，测量血压的原则是提高充气压，减慢放气速度，多次测量血压，取其平均值，且对于快速房颤患者尽量选择水银柱血压计。

多见于老年人、长期患糖尿病、慢性肾脏疾病及严重动脉硬化患者。由于血管过于僵硬，测量血压时血管不易被压迫导致测量值偏高，形成假性高血压。鉴别依据主要为：顽固性高血压，长期高血压史而无靶器官损害，对降压药物反应过度。

对于少年儿童，袖带的选择相当重要，气囊应该环绕上臂周径的80%～100%，气囊宽度至少为上臂围的40%，依据上臂围来选择袖带尺寸，通常有三个规格可供选择：4cm×13cm，8cm×18cm，12cm×26cm，应用普通袖带测得血压偏低。测量方法基本同成人血压测量。由于相当比例的儿童在水银柱血压计听诊过程中，柯氏音不消失，故指南中推荐柯氏音消失者，以第五音作为舒张压，柯氏音不消失者，以第四音作为舒张压。

对于这部分患者，选择合适的袖带尤为重要，应用普通袖带可能导致血压偏高。对上臂围35～44cm患者，多采用16cm×36cm的大号袖带，而对于上臂围45～52cm的患者，推荐使用16cm×42cm的超大号甚至大腿袖带。若大腿袖带也不合适，可以将合适的袖带包在前臂，使前臂位于心脏水平，通过听诊桡动脉来确定血压。

动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可以避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因此，既可准确的测量血压，又可评估血压短时变异和昼夜节律，发现隐匿性高血压、顽固性高血压、单纯夜间高血压以及血压晨峰等。但动态血压监测影响患者睡眠质量，进而影响血压的真实性；活动时测得的血压数据欠准确，重复性差，费用较高。

患者及医生依据具体情况，正确选择测量方法，这样有利于减少白大衣效应，避免隐匿高血压，增加患者依从性，从而对患者血压做出正确评估。