第三章　创伤感染的病原微生物学

微生物包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体及放线菌等，在创伤感染中最为重要的当数细菌。尽管清创术、组织修复术和抗生素的应用得到长足的发展，但感染仍是创伤患者的常见并发症，并且是引起多器官功能衰竭和死亡的主要原因。引起创伤感染的需氧菌主要有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、肠杆菌属、肠球菌等；厌氧菌除了芽孢破伤风梭菌、产气荚膜梭菌外，无芽孢厌氧菌以脆弱类杆菌感染最为多见。

创伤后是否发生感染，从微生物方面来考虑，有三个层次的问题：第一，微生物是否具有致病性。致病性是微生物种的特征，是否具有致病性，取决于这种微生物是否具有编码具有致病性物质的基因，即致病性是由微生物的遗传决定的；第二，具有致病性的微生物进入机体，是否能够定植（colonization），即在一定部位生长繁殖，建立病灶；第三，侵入的微生物是否能产生致病物质，引起组织细胞以至机体的损害。谈到致病物质，主要是指毒素（包括内毒素与外毒素）和毒性酶，这在许多教科书以及专著中多有论述。故本节主要讨论微生物的致病基因、黏附、定植以及生物膜等进展性问题。当然，以上三方面还只是从微生物方面考虑问题。其实感染是否发生，不仅仅取决于微生物单方面，更重要的是要看机体对微生物的侵入做出什么样的反应，这种反应是否能充分遏制感染的发生与发展。但机体的反应和免疫问题，将在其他有关章节讨论。本节还是着重从微生物本身来讨论问题。