新生儿肠狭窄

新生儿肠狭窄属于先天性肠闭锁或先天性肠梗阻范畴。所谓狭窄又有器质性和功能性的不同。本例从临床表现来看似器质性，此型不手术难以治愈。而本例经过治疗而愈，故测为功能性。

病案：气逆肠结。

宋某，男，21天。2007年1月11日就诊。

病史：患儿为第一胎，足月顺产。母乳喂养。患儿于生后6天出现呕吐，为非喷射状，吐次频，量亦多，吐物皆胃内容物，多有绿色胆汁样排出，于西医院住院，确诊为新生儿肠狭窄。一不适于手术，二无特药治疗。故于2007年1月11日为求中医治疗，来诊。诊时仍为吐候，频作不已，乳少不安，大便色白量少，小便小。

查体：神志清楚，精神不振，发育正常，营养尚可，全身皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，口周无发绀，咽无充血，舌苔白厚，舌质淡红。心音纯，有力。肺呼吸音清，未闻及啰音。腹部膨满，柔软，肝脾未触及。脉数无力，指纹紫滞。

检验：血、尿、便常规检查均未见异常。X线腹部平片可见胃、十二指肠有1～2个液平面。

诊治：诊为新生儿肠狭窄。辨证：呕吐，气逆上反。治用降胃止呕，疏肝利胆之法。处方：砂仁1g，竹茹5g，佛手5g，白芍5g，芦根5g，橘红5g，柴胡5g。水煎频服。经治8日，症见好转，吐次减半，一般状态好。复诊处方：佛手5g，白芍5g，茵陈6g，淡竹叶5g，芦根5g，竹茹5g，砂仁1g，枳实5g，旋覆花5g。服药8日，患儿明显好转，偶而乳后作吐，但无胆汁样物，时有喉中痰鸣。乳纳可，夜寐安，大便色白转黄略干，小便正常。更方：佛手5g，白术5g，神曲5g，麦芽5g，枳壳5g，蝉蜕5g，橘红5g，茵陈5g，砂仁1g，白芍5g，服药8日后，患儿呕吐止，乳纳可，大便、小便均常。后以调理脾胃之剂8日而愈。

讨论：新生儿期尤其月内之呕吐，诊断多数不难，但呕吐重且有胆汁者，其吐应虑之以肠。夫小儿肠性狭窄，或者全堵，皆重症。本例确为肠狭窄，其性又有器质性与功能性之不同。器质性乃肠真狭，此药治不如手术除病快捷。而功能性经过治疗调整，有望理顺，尤其肠肌痉挛者药治多可取效。本例诊时吐重，经治吐之剂求缓其标。再以降逆、利胆、疏肝、和胃、通肠诸法，综合施治，取效渐著。终以告愈。值得注意的是方中诸药的选用，皆平常之品，在单纯用本方治疗如此疑难重症，其机制应如何作解。临证思考，本病虽系肠狭窄，但病理累及肠胃及肝胆。所以，其治必肝宜疏，胆宜利，胃宜和，肠宜开。方中所用之砂仁、竹茹、佛手、白芍、芦根、橘红、柴胡及茵陈、枳实、旋覆花诸品，综合功效必缓解肠肌之挛缩，气血畅通，胃肠顺行，肝胆疏利方可病理上得以调和，故临床吐止气和而病愈。