叶熙春经验

叶老擅内科，亦长于妇科，享有妇科专家之誉，求治者踊跃，对于月经不调、带下、不孕，以及胎前产后诸证，疗效显著。兹就月经不调之治疗经验简略介绍如下。

一、重脾胃，益气血之源

脾为后天之本，胃乃水谷之海。气血生于水谷，水谷衰则气血亦衰，水谷盛则气血亦盛。冲为血海，冲脉所藏之血，源自水谷，故叶老常曰，“八脉丽于阳明”，盖阳明者冲脉之本也。女子以血为先天，血者，主于心，藏于肝，其统摄生化则在于中焦脾胃。故凡脾胃虚损，中气不足，气血生化不充，冲脉贮注失度，进而八脉约束无力，奇经失以固摄，再加客邪袭入，以致经脉痹阻，气血循行失常，于是月事不调。故叶老调治月经，首重脾胃，常从调脾胃、运中州着手，俾枢轴健运，血气充盈，则太冲脉盛，月事得以时下。遣方选药常宗仲景甘药之例，慎用苦寒、腻滞、酸浊之品，犹恐遏阻中阳，误伐脾胃。凡经行愆期，色淡量少而又拖延时日，淋沥难净，伴以面色萎黄、肢软神怠、舌胖苔薄、两脉沉细软弱者，常投归芪建中合归脾汤加减治疗，以参、术、甘草，补脾虚、复脾运，丹参、桂枝、远志，养心血、通心气，当归、白芍、枣仁，益肝血、柔肝络，更以黄芪合当归乃补血汤之意，或加杜仲、川断、潼蒺藜温摄奇经。此方从心脾着手，使气壮能够生血，血和自得归经。月经净后，继以十全大补汤补养气血以资巩固。叶老治是证，喜用参、桂、苓、术以健脾土，配姜、枣鼓舞脾胃，佐芍药调和营卫，使血气充盛，六脉和畅。亦有用地黄者，必佐砂仁、木香制其阴腻之性。当归用量偏小，或与地黄一起炒炭，作为养血止血之用。川芎系血中气药，走而不守，腹胀、腹痛者少量用之，淋沥难净者每弃之不用。他如，脾虚湿盛者用胃苓汤合六君子，除湿健脾以启中轴；痰湿内伏者采用陈平汤加制香附、旋覆花，消痰湿以行气血。其用于治疗邪郁中州，气血运行受阻而见胸腹满胀，月经愆期，汛前腹痛，经行量少而淋沥难净者。待湿痰消除，仍以归脾汤、香砂六君之类巩固之。

二、调厥阴，和血脉之机

叶老尝曰：“月经贵乎如期，血安经水自调，女子易于怫郁，郁则气滞，血亦滞也。”盖厥阴肝脉绕阴器而循两胁，冲任跷维皆肝胃所隶，故女子以肝为先天，月经不调者多病在冲任而治在厥阴。叶老调治厥阴详究体用标本。如因情怀失畅，木郁不达，气血交阻而汛期至而不至，兼以经前胸腹胀痛，经行量少夹有血块者，每采《太平惠民和剂局方》逍遥散宣通气血以舒肝用，因肝气有余，故除去苓、术、甘草之守中，参入香附、郁金、丹参以疏调。若气郁化火，肝火冲激，载血妄行，以致冲任不守，血海蓄溢无常，每见口苦嗌干，神烦寐劣，经汛趋前，行前胸腹胀痛，经来量多色紫，抑或淋沥不净者，常用丹栀逍遥散去苓、术、甘草，用药以当归、芍药养肝血、补肝体，柴胡、薄荷梗疏肝气、抑肝用，丹皮、山栀清泄肝火为主，酌加侧柏、小蓟凉血，夏枯草、川楝子凉肝，再用干姜之辛热通脉，与山栀、丹皮合成苦辛通降之法。大凡肝气有余每兼肝血不足，故在经净以后继以四物汤加丹皮、制香附、路路通等为善后调治。若因触受寒凉，邪客厥阴，引起月经至而不至，小腹拘急冷痛，或经行量少不畅，色暗夹有血块者，亦用逍遥散，改薄荷为苏梗，加小茴香、吴萸、天仙藤等辛热逐寒通痹，行经止痛，或用柴胡桂枝汤，甚者选用桂枝加桂汤去生姜，加干姜、吴萸、乌药、艾叶等辛热之剂，治法与寒袭冲任者相似。至于气火升腾，血气上逆，月经先期而至，或见鼻衄、咯血之倒经者，亟宜降逆顺气，导血下行，柴、术、姜、草已非所宜，采用桃红四物加丹皮、茅根清火，川牛膝、降香导下。月经净后再以归芍地黄之类调治。

三、理奇经，重月经之本

叶老说：“治妇科不究奇经，犹如隔靴搔痒。”经曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”冲脉为血海，藏十二经之血，为月经之本。加以任脉为之担任，带脉为之约束，跷维为之维护，督脉为之统摄，是以八脉协调，血气循行有序，月经得以按时而下。叶老治奇经，法在通补，认为调治奇经，养血应无碍胃之弊，止漏应防寒凉之咎，盖八脉丽于阳明也。奇经协调，血海宁静，则循经荣内，血不淫溢。对于八脉失调，尤其冲任约束无力，经行先后不齐，经量多少不一而拖延时日，滴沥难净，伴以头昏神倦，腰腿酸软者，叶老常用金匮胶艾汤温养奇经，摄纳冲任。方以阿胶补摄，艾叶温固，归、地补冲任之阴，芍、草缓带脉之急，除去川芎加入黄芪、潼蒺藜、杞子、酸枣仁固摄八脉，或佐醋香附、龙芽草通涩，龙骨、牡蛎止漏。待月经净后再以八珍汤调理。若阴虚火旺，热迫冲任，以致月经先期而至，色鲜量多，伴燥热神烦，失眠多梦者，治以清养通摄，喜用《医学入门》之固经丸合《傅青主女科》所载之两地汤加减治疗。以二地、芍药、龟甲固护冲任之阴，壮水以制火，使阳从阴化；黄芩清肺热，黄柏泻相火，清热以护阴；香附醋制，合樗皮一疏一收，配合侧柏叶、仙鹤草摄血止漏。净后再用归芍地黄调之。

四、逐邪气，保月事之常

《灵枢·水胀》曰：“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”《金匮要略》亦云：“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝。”常见妇女经期受冷，嗜凉饮冰，以致寒袭奇经，邪阻胞宫，左右隧道不利，气血循行受阻，而见面色青，四肢冷，小腹急痛，经行受阻，或逾期而至，色暗、量少夹有血块者。叶老宗“寒者凝泣，温者通”的机理，治以破除阴寒，暖冲任，振阳气，通血脉，好用桂枝加桂汤，改加桂枝为加肉桂，常用上肉桂五分，研末，饭和成丸，随药吞服。盖肉桂辛热，味厚气宏，直达下焦，补命门，温冲任，暖胞宫，入血分，能够领桂枝汤上助心阳以通血脉，中温脾胃以和营卫，下资肾命以逐冗寒。配合吴茱萸汤暖厥阴，通奇经，酌加艾叶温冲任，归、芎调血。若其人肾督阳气素馁，平日畏寒怯冷，大便易溏，神怠腰酸，带多清稀，加入炮姜、杜仲、鹿角、黄芪、胡芦巴等通补温摄。如血为寒凝，留积成瘀，气血行涩，见经行不畅，小腹疼痛，经色暗红而多血块，则用《妇人大全良方》温经汤，或投《济阴纲目》之过期饮，以桃红四物为主，加肉桂逐寒，虫破瘀，莪术散结，香附行气，牛膝导下，地黄阴腻而常用之，或减其制，与砂仁拌捣用之。对于因瘀血留阻以致经前腹痛较剧而拒按，量少色暗而血块较多，经行而腹痛不减者，常用《金匮要略》之当归芍药散合失笑散为治，经净以后再用十全大补汤加入少量西藏红花调理。叶老治瘀积生热，或热郁奇经而经前腹痛拒按，经期先后不一，经行色紫而稠，经量月月减少，渐至经闭，伴以燥热、口干、便结者，每用桃红四物合《全生指迷方》中的地黄煎，主用大黄、丹皮、红花、桃仁、归尾、赤芍清泄瘀热，继以丹栀逍遥去术、草，加少量桃、红调理善后。

五、病案举例

病案1：陆某，女，30岁。10月，杭州。

去岁血崩，气血俱虚，经行愆期，色淡量少，拖延时日，头昏心悸，腰楚跗软，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉涩无力。证属冲任两伤，治当调摄奇经。

处方：大熟地八钱，炙当归三钱，炒阿胶珠四钱，炒枣仁三钱，制远志一钱二分，炙黄芪三钱，炒柏子仁二钱，炒白芍三钱，猪心血炒丹参三钱，炒川断三钱，炙川芎五分。

二诊：前方服后，头昏、心悸、腰酸均减，但寐况欠佳，纳食乏味。续以心脾两顾。

处方：米炒上潞参三钱，炒冬术二钱，炙当归三钱，炒枣仁四钱，制远志一钱二分，炙黄芪三钱，清炙甘草八分，广木香一钱半，炒杜仲三钱，潼蒺藜三钱，炒川断三钱，炒阿胶珠四钱。

三诊：寐况好转，面色较前红润，经汛将临，腰酸又甚，脉缓滑，苔白滑，原法出入。

处方：炒上潞参三钱，丹参四钱，炙当归三钱，茯苓四钱，炒菟丝子三钱，制川断三钱，炒枣仁四钱，炒白芍四钱，炙川芎八分，大熟地四钱，炒杜仲四钱。

四诊：此届经来如期，色量正常，脉缓，苔白薄。再拟养血调经。

处方：炙当归三钱，炒丹参四钱，益母草三钱，炒白芍三钱，炙川芎一钱，炒菟丝子三钱，炒杜仲四钱，炒阿胶珠三钱，炒白术一钱半，新会皮一钱半。

按语：患者去岁血崩，冲任二脉已伤，气阴俱耗，以致经行愆期，量少色淡，脉涩无力，心悸寐劣，纳食不佳。辨证求因，关键在于心脾，故治疗以四物汤、归脾汤随证加减，气血同顾，气壮则能摄血，血和自得归经。服后经行按期，色量正常，获效显然。

病案2：孟某，女，21岁。3月，上海。

肝郁气滞，冲任失调，经来超前，量少色褐，乳房作胀，少腹疼痛，腰膂酸楚，五心烦热，脉弦小数，口苦苔黄。治拟养血疏肝调经，丹栀逍遥散加减。

处方：炙当归三钱，炒赤芍三钱，柴胡一钱，茯苓四钱，丹皮二钱，黑山栀三钱，炙青皮一钱半，川郁金二钱，甘草八分，四制香附二钱半，薄荷纯梗一钱半。

二诊：此届经来，瘀滞减少，量亦较多，乳胀、腹痛不似前甚，脉象弦滑，再拟疏肝调经。

处方：炙当归三钱，丹参三钱，赤白芍各二钱，柴胡八分，炙青皮一钱半，丹皮二钱，川郁金二钱，制香附一钱半，益母草三钱，路路通二钱，炙甘草八分。

按语：肝气抑郁，郁则化火，火盛迫血，因而经水超前，量少色褐，乳头属厥阴，乳房属阳明，故而乳胀腹痛。方用丹栀逍遥散清热疏肝，养血调经，使木气条达，则血得畅行。

病案3：沈某，女，33岁。8月，杭州。

前次月经愆期5日方来，此届又逾期未行，小腹胀痛，昨见鼻衄，量多色红，颜面烘热，头痛而胀，神烦寐劣，大便燥结，舌白薄黄，脉象滑数。此血热逆行故也。

处方：丹皮三钱，赤白芍各二钱，益母草四钱，泽兰三钱，炒杵桃仁一钱半，生卷柏三钱，川牛膝一钱半，杜红花一钱半，全当归三钱，茅根一两，川芎一钱半。

二诊：前方服后，衄止寐安，月经未行，少腹胀痛如故。上行之血已有下达之渐，原方仍可续进。

处方：全当归三钱，泽兰三钱，生卷柏三钱，炒桃仁一钱半，益母草四钱，川牛膝一钱半，赤芍三钱，杜红花一钱半，丹参三钱，凌霄花三钱，陈茅根一两。

三诊：月经已行，色鲜量少，小腹胀痛已除。再拟气血两顾，以调冲任。

处方：米炒上潞参二钱，炒晒白术一钱半，云茯苓三钱，炙当归三钱，炒白芍三钱，大生地四钱，清炙甘草八分，陈皮一钱半，阿胶珠三钱。

按语：患者素体血热，气火上升，血不下行，月经逾期不来，倒行逆施，而致鼻衄，此倒经也。方用凉血清热，导血下行，泻火于阴，使血归经而衄自止，月经得以通调。

病案4：陈某，女，34岁。10月，于潜。

每届经来淋沥不畅，色紫而暗，夹有血块，小腹胀痛，痛甚拒按，手足心内热，五月于兹，舌紫绛，脉弦涩。证属气滞瘀阻，用失笑散加味。

处方：酒炒蒲黄一钱半，酒制玄胡二钱，青蒿梗二钱，泽兰二钱，五灵脂五钱（包煎），青皮一钱半，赤白芍各一钱半，生鳖甲七钱（先煎），酒炒当归四钱，生山楂四钱，酒炒柴胡一钱半，盐水炒川楝子三钱。

二诊：经行畅通，痛胀显减，手足心热亦除。治用原方去失笑散、青蒿、鳖甲，加郁金、四制香附续服。

按语：本例为气滞血不畅行而成瘀阻，以致经行不畅，腹痛拒按。治用失笑合金铃子散行气逐瘀，为塞者通之之法。

病案5：程某，女，26岁。2月，上海。

经水每每逾期而来，色淡量少，少腹冷痛，得温则舒，四肢不暖，面色苍白，脉来涩迟。证属冲任虚寒，气滞血阻，仿长沙法。

处方：炙桂枝一钱半，炒白芍三钱，酒炒当归四钱，炒川芎一钱半，炙甘草一钱半，炙艾叶一钱半（包煎），酒炒丹参五钱，桂心八分（研粉，饭和丸，吞），制附香三钱，郁金一钱半，制川断三钱，炮姜一钱半，红枣五枚。

二诊：前方服后，腹痛减轻，肢冷转暖，脉象迟缓，苔薄白。前方既效，仍守原法出入。

处方：炙桂枝一钱半，炒白芍三钱，酒炒当归四钱，酒炒丹参五钱，炙川芎一钱半，炙艾叶一钱半（包煎），制香附三钱，郁金一钱半，制川断三钱，炮姜一钱半，益母草三钱，桂心七分（研粉，饭和丸，吞）。

三诊：两进温通行血，胞宫寒凝，得暖而散，腹痛苦杳，脉缓苔白。再拟益气养血。

处方：炙当归三钱，炙川芎一钱半，炒杭芍二钱，郁金一钱半，制川断三钱，炙桂枝一钱，炙甘草一钱二分，炙黄芪三钱，砂仁八分拌熟地六钱，米炒上潞参三钱，制香附三钱，红枣五枚。

按语：《金匮要略》云：“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝。”以上三者，均能形成经水之不调。本患者，为寒客胞宫，血因冷而滞行，以致经来逾期，寒气郁于下焦，故见少腹冷痛。方用桂枝汤复加用肉桂，意在助阳逐阴，调和营卫，为寒者热之之法。叶老以此法用于治虚寒痛经，颇见获效，此举其一也。

病案6：汤某，女，32岁。5月，上海。

情态抑郁，肝失疏泄，经停年余，饮食日减，头晕目眩，腰楚跗软，脘腹胀而且痛，脉来细涩，舌苔白薄。气机失调，冲任不和，拟疏肝调经。

处方：炒娑罗子三钱，制玄胡二钱，三角胡麻三钱，炙当归三钱，炒小茴香八分（包煎），炒川芎一钱半，杭白芍二钱半，泽兰三钱，炒金铃子三钱，酒炒丹参三钱，决明子四钱，四制香附一钱半，青陈皮各一钱半。

二诊：前方服后，腰腹痛减，纳食见增，而头目晕眩如故，腰酸虽减未除，脉细苔薄。仍守原法出入。

处方：炒娑罗子三钱，炙当归三钱，三角胡麻三钱，制玄胡二钱，酒炒丹参四钱，炙川芎一钱半，制牛膝三钱，炒赤芍二钱，四制香附二钱，泽兰二钱，青陈皮各一钱半。

三诊：前方连续服10剂后，脘腹之痛已止，月经昨日已临，但量少色淡，脉转缓滑。再拟养血调经。

处方：炒当归三钱，酒炒丹参四钱，炙川芎一钱半，炒赤芍三钱，泽兰二钱，炒香小茴八分，制川断三钱，炒娑罗子三钱，制续断三钱，四制香附二钱半，煅石决明四钱（先煎），炒川楝子三钱。

按语：此为肝气郁结，损及心脾。经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”心脾虚则血无以资生，故而经停年余不行，叶老不治心脾而治肝胃者，乃穷源反本之计也。

病案7：盛某，女，20岁。7月，东岳。

室女经停三月未转，少腹冷痛，四肢不暖，脉来紧细。寒客胞宫，冲任失调，治当温通奇经。

处方：紫石英四钱，桂心六分（研粉，饭丸，吞），三角胡麻三钱，桃仁二钱，当归尾二钱，红花一钱半，酒炒白芍二钱半，卷柏三钱，四制香附二钱，川芎一钱半，炙地鳖虫四钱，泽兰三钱，盐水炒牛膝三钱。

二诊：前方服后，腹痛减轻，脉见弦滑。寒气得温而散，瘀滞有下达之渐。仍守原法出入。

处方：紫石英四钱，桃仁三钱，三角胡麻三钱，卷柏三钱，酒炒蓬术二钱半，泽兰三钱，酒炒川牛膝三钱，制香附二钱，路路通三钱。

三诊：经汛已转，色量亦属正常，再拟调经继之。

处方：炙当归三钱，川芎一钱半，炒白芍四钱，泽兰二钱，杜红花一钱半，路路通三钱，制香附二钱，酒炒牛膝三钱，益母草三钱。

按语：患者经停3个月，乃因寒客胞宫，积于冲任所致。因而少腹冷痛，四肢不暖，脉象紧细。治用《济阴纲目》之过期饮加减，温通奇经，血得热则行，月经复来，症状若失。

病案8：王某，女，36岁。10月，上海。

每次经来，色鲜量多，拖延时日，面色萎黄，心悸不宁，纳少便溏，脉象细小，舌苔白薄。证属心脾两亏，主统无权，拟补益心脾。

处方：米炒上潞参三钱，清炙黄芪三钱，炒晒白术二钱，炒归一钱半，炙甘草八分，炒杵枣仁二钱，制远志一钱二分，炮姜五分，炒阿胶珠三钱，砂仁五分拌炒大熟地四钱，煨广木香一钱二分，龙眼连核五枚。

二诊：前方连服10剂，经漏即止，胃纳亦增，服归脾丸以善其后。

按语：患者心脾两虚，主统失司，血不归经，冲任失固，故而经来淋沥不净，治用归脾汤加味，补气益血，以摄奇经。经漏止后，接服丸剂，缓图其功，以杜覆辙。

病案9：师某，女，12岁。9月，上海。

年末二七，经汛已临，量多色鲜，延已五旬未净，面容少华，午后有虚潮之热，唇色淡红。冲任已损，有入怯途之虑，亟拟固摄奇经。

处方：熟地炭六钱，萸肉一钱半，煅龙骨四钱，清炙黄芪三钱，炒白芍三钱，炒阿胶珠四钱，炙侧柏叶三钱，艾叶炭一钱二分，旱莲草五钱，陈棕炭三钱，煅牡蛎一两（先煎），小蓟炭三钱。

二诊：前方服后，经漏顿止，而潮热未清，脉虚无力。血去阴伤，再拟滋养肝肾，以丽八脉。

处方：熟地炭六钱，阿胶珠四钱，炒白芍三钱，炙侧柏叶三钱，旱莲草五钱，清炙黄芪三钱，小蓟炭一钱半，黄芩炭一钱半，制女贞子三钱。

按语：患者经事拖延五旬未净，又见潮热，面色少华，虚象显然，故谓有内损之虞。叶老治以脾肾着手，固摄下元，一诊即获显效。经漏止后，改用滋补肝肾，以调营。

病案10：王某，女，38岁。7月，富阳。

经行半月未净，量多色殷，午后潮热，掌心如灼，心悸头晕，夜寐不安，口干心烦，足跟隐痛，脉来虚数，舌红，中有裂纹。证属肝肾之阴不足，虚火内忧，冲任失固，治拟固经汤化裁。

处方：炒白芍三钱，黄柏炭一钱，醋炙香附二钱，炙樗皮三钱，炙龟甲五钱（先煎），炒黄芩二钱，侧柏炭三钱，地榆炭三钱，仙鹤草一两，生地炭五钱，地骨皮四钱。

二诊：经漏已止，心悸头晕减轻，夜寐较安。治以前方去侧柏、地榆、仙鹤草，加旱莲草、女贞子，续服6剂。

按语：肝肾之阴不足，虚火内扰，八脉失固，以致经漏不止，方用固经汤加露水，以龟甲、生地、芍药固护营阴，黄柏清下焦之火，仙鹤草、地榆、侧柏叶清热止血，香附调气以和肝，醋制者，敛肝气而不动血。服后水得资生，虚火自平，冲任得固，经漏始止。

病案11：冯某，女，43岁。7月，乌镇。

情志抑郁，肝失疏泄，月经数月一转，量少色紫，年余于兹，自觉少腹有块不时攻痛，面色暗滞，肌肤甲错，舌紫，脉象弦涩。证属气滞血瘀，任脉为病。治拟疏肝理气，活血行瘀。

处方：抵当丸二钱（分两次吞），丹参五钱，生苡仁五钱，泽泻二钱，小青皮一钱半，云茯苓五钱，广木香八分拌炒白芍一钱半，制香附二钱，小茴香八分拌炒当归三钱，郁金一钱半，白术一钱半，桑海二螵蛸各三钱。

二诊：前方服后，少腹攻痛不若前甚，而月经仍然未行，脉象弦涩，舌紫。仍守原法出入。

处方：抵当丸二钱（分两次吞），丹参五钱，木香八分拌炒白芍一钱半，炒川芎一钱半，炒金铃子二钱，郁金一钱半，小茴香八分拌炒当归三钱，炒白术一钱半，杜红花八分，小青皮一钱半，制香附二钱，桑海二螵蛸各三钱。

三诊：昨日月经来临，量多色紫，夹有血块。少腹之痛已除，肌肤甲错如前。再拟养血调经。

处方：炒当归三钱，炙川芎一钱，炒丹参五钱，炒白芍三钱，益母三钱，藏红花一钱，云茯苓四钱，郁金二钱，炒川楝子三钱，青皮一钱半，制香附二钱。

按语：患者由情志抑郁，气滞血瘀，而致月经不调，数月一行，且腹内有块攻痛，系有形之物，为癥瘕之类。用攻坚破积之法。瘀去则经水通行。