何炎经验

滑胎，《诸病源候论》称为“数堕胎”。张景岳论滑胎之根源，“必以气脉亏损而然”（引自《景岳全书·妇人规》，下同）。而亏损之由，则“有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧思劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者，此外，如跌仆、饮食之类皆能伤其气脉”。景岳又观察到，“小产堕胎者，多在三个月及五月七月之间，而下次之堕必如期复然”，故强调“预培其虚”，即在孕前及怀孕之初就须着手防治，“若待临期，恐无及也”。此论深得上工治未病之旨，极为精确。何氏50年来体会到，人身脏腑阴阳气血之偏盛偏衰，千差万异，有摇摇欲堕，医者断其无可挽回，而用药得当，母子俱安者，有虽然未雨绸缪，早期预培其虚，医者病者，竭尽智能，而终不免于堕者，不能一概而论。而处方用药，或宜清，或宜补，或偏寒，或偏热，更变化多端，不拘一格矣。

一、习惯性流产之阴阳两虚

病案：林某，女，28岁，农村卫生员。

患者婚3载，孕4胎，皆2个月余而殒。每孕，则心常惴惴，补药、补针遍用，而胎终不免于堕。1970年来诊，其人形体尚健，发育良好，而脉小涩，舌淡，月经参差不定，来潮2天即止，量甚少，色暗淡，平日腰酸，小腹重坠，经至尤甚。妇科检查见子宫略小于正常，稍后倾，余无异常。患者说曾服中药不少，医者都谓病是月经不调，故不能种子，治当调经为主，所服皆四物、逍遥、八珍、归脾之类。何氏乃告之此病可治，不但要耐心服药，尤须恪遵医嘱，为其处一丸方。

处方：龟甲60g，鹿角胶60g，杞子60g，党参90g，巴戟天60g，菟丝子60g，故纸45g，熟地黄90g，小茴香18g，苁蓉60g，海螵蛸45g，砂仁15g。

蜜为丸，每服10g，日2服，在服药期间，实行避孕。

此方连服半年，共制3料。自服药第4个月起，月经准时至，色红量多，为期4天，腰腹酸坠大减。7个月后，脉来滑细，即告之不必避孕。1970年冬怀妊，为其处一常服方，脾肾双补，取土载万物之义。

处方：北黄芪18g，党参18g，白术12g，砂仁3g，杜仲18g，菟丝子18g。

此方每周服2剂，服至第12周，以后每半月服1剂，至第25周停药，1971年生一女，足月顺产。

按语：自古有云，“欲速则不达”。每见青年夫妇，抱儿心切，一次流产之后，未2～3个月即欲再孕，此时子宫尚未复元，安得不复堕?故何氏每谆谆告戒，必须调治至少半年之后，始能怀妊，遵医嘱者，往往获效。

妇女若无癥瘕瘀血痰湿等宿疾者，在未孕之先，须着眼于先天肾气，药宜温煦补养下元，如二仙胶等血肉有情之品，尤为合适。肾阳旺，肾阴充，则根基稳固，自无殒堕之虞。受孕之后，又宜兼顾后天，以脾胃为给养之源泉也。缪仲淳之资生丸，陈修园之所以载丸，皆取土载万物之义。何氏每从奠安先后二天立法，取和平温养之品，避用刚燥助火，寒凉损胃之药，缓缓图功，屡收良效。至于方书所言补血养胎之法，则又在其次矣。

二、习惯性流产之血热胎动

病案：万顷沙一少妇。

患者孕3个月余，1945年秋因胎动不安求诊。其夫乃独子，早婚，已堕3胎矣，夫妻日夕为此焦虑，乃来莞求医。医皆谓其体虚，非用野山人参不可。服后腰腹痛坠，胎更不安，且见少量下血。不得已请何氏诊治。视其人，面色苍赤，体格瘦实，唇焦舌绛，诊其脉沉取弦细滑数。何氏曰：“幸胎仍未殒，尚有可为，但服余药，不可与人商也。”处方用生地黄、白芍、阿胶、黄芩、黄连、竹茹、麦冬、丹参、茺蔚子等味。1剂血止，3剂胎安。后去黄连、丹参，加北沙参、桑寄生，嘱其每半月服1剂，服至第7个月始可停药，竟一路平安，次年产一男。

按语：古人经验，胎三月而堕者，多属冲任亏损，不能荫固胎元，此言其常也。陈修园曾泥执黄芩、白术安胎圣药之说，以致其妻连堕数胎，陈氏可谓固执之尤者。后陈外任，妻又孕，一老医用补剂安之，事见陈氏所著之《女科要旨》，与此妇连服补药堕胎，得凉血清火之剂而安者，恰相对照。可知医者应客观灵变，不能刻舟求剑也。

三、习惯性流产之脾肾大虚

病案：李某，工人，已婚3年。

患者自婚后第2年起，连堕2胎，皆2个月余而殒。1988年10月怀孕第3胎，即小心翼翼，广用中西安胎药物。12月下旬，阴道出血，一如前胎然，中西医多方治疗10天而血不止，妇产科医师云，胎不能保，建议刮宫人流，家人犹疑，请何氏一决。视其人面色萎悴，形体虚胖，短气若不相接续，稍劳则自汗涔涔，头目昏沉，胸脘痞闷妨食，口不知味，腹不痛而小腹里急，腰骶酸坠。所下之血，色暗淡，时稀时稠，但未见瘀块。脉细濡而缓，沉取尚有滑象，舌红，苔薄白腻。何氏认为，此妇素质乃脾土大虚，清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物者，且兼奇经亏损，不能维系胞宫，胎焉得不堕?现胎犹未殒，试尽力图维。索阅前方，皆胶艾四物汤、参、苓、萸、杞、桑寄生等物，并加炭类止血药。其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻，皆与病刺谬，用炭类以图止血，仅能治标，却无补于中阳之虚也。病急，须用大剂。

处方：黄芪60g，白术45g（与糯米同炒至米黄色，去米），炙甘草、炙升麻各10丸，炙柴胡、巴戟天、干姜（炮黑）各15g，杜仲、大枣各30g，砂仁、陈皮各5g，川续断、菟丝子各20g。上等野山人参1支，去芦，重6g，另炖兑服。

因剂量大，用水5大碗，煎成1碗半，兑和参汤共2碗，早、午、晚分3次服。

此即补中益气汤去当归，加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守），以升举元气，温补脾阳，再加川续断、杜仲、菟丝子、巴戟天以峻补奇经也。

服药次日，血止大半，以野山人参难得，改用新开河参30g，代之，服法如前。第3天，血全止，腰腹亦舒，又2剂而胸脘痞闷除，食欲增进。乃去升麻、柴胡，加桂枝、炙防风各10g，酒炒白芍15g，取桂枝汤合玉屏风散意，又3剂而自汗全止，头目轻清。乃嘱其常用3年以上之老母鸡1只，去肠杂，加杜仲30g，红枣10枚，炖食，此安胎之食疗方，屡验多人。1989年秋，顺产一男，现已入学读书，体康智好。

按语：陈修园从土载万物之理悟出滑胎半产多由脾土虚衰所致，因而制成所以载丸（方用白术、人参、茯苓、桑寄生、杜仲、大枣，方见《女科要旨》），其方颇纯。然陈氏释方，则侈谈玄理。如解释用茯苓、桑寄生安胎，竟说“一者伏于土中，俨若子居母腹，一者寄于枝上，居然胎系母胞”，纯属无稽之谈。此方常服以资后天生化之源，不无裨益，若用以拯危救急，尚嫌力薄。即如此例，若非用大剂补中益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之、支撑之，胎恐不能保也。

又：此例摇摇欲坠之胎，竟得安然无恙者，人参之功，实不可没。常见妇产科医生告戒孕妇切勿服参，谓人参能升压而动胎云云。其实，人参对于血压低者能使之升，高者亦可使之降，乃“效应原”作用。至于动胎之说，不为无理，然仅一偏之见。妇人若平素阴虚内热者，孕期多食补品，常有血热胎动之虞，再用人参，则如火上添油矣。上面血热胎动一例服人参而胎更不安，与此例正相对照。

四、难免流产之先天不足

病案：陈某，27岁，医务工作者，1963年秋就诊。

患者结婚3载，连堕3胎，每妊娠第8～9周，即自然流产，所下之胎，萎弱如拇指大，雏形未具，中西医屡治不效。现第4次妊娠，刚第8周，向何氏求安胎之方。其人形体瘦小，面色黧黑，肌肉松弛，皮肤苍黄不泽，齿枯色深黄，唇干色瘀。舌瘦敛，色暗红不华，但无瘀斑，脉细略数，寸浮，尺部独沉涩而无滑象。云有肺结核病史，现已钙化。平素体虚不任攻伐，而阴火易亢又不受温补。姑予龟鹿二仙胶加味，阴阳相济以维护胎元。

处方：龟甲胶24g，鹿角胶24g，熟地黄24g，杜仲24g，吉林人参18g，桑寄生18g，枸杞子15g，山萸肉15g，白术15g，黄芩12g。

服2剂，患者自觉心烦内热，乃减鹿胶之半，熟地黄改生地黄，即不觉其热。服至第7剂，患者自觉精神渐佳，颇以为慰，岂料是夜，胎无故竟堕，一如前3次然。

何氏慰之曰：“景岳谓须预培其虚，前4胎皆怀孕后始服药者，今当于未孕前，以丸药缓治，培补其先天真阴真阳，或可有成。”吴鞠通有“天根月窟膏”。天为阳，天根即真阳之基，月为阴，月窟即真阴之宅，此峻补先天真阴真阳之法，何氏仿之为丸剂屡验。

处方：鱼鳔胶、龟甲胶、鹿角胶、熟地黄、茯苓、菟丝子、女贞子、旱莲草各120g，海螵蛸、西洋参、枸杞子、沙苑、山萸肉、杜仲、黄柏各90g，当归身、牛膝、肉苁蓉、茺蔚子各60g。

炼蜜烊化诸胶，诸药为细末，合捣，为小丸，每服12g，早晚各1次。

患者长服此丸不辍，1965年孕第5胎，除服此丸外，又加用中西保胎药物，不料第9周又堕，何氏告以技穷无术，患者亦已断念。至20世纪80年代中期，患者患乳腺癌，术后转移而逝。

按语：《景岳全书·妇人规》论小产之基本病机“必以气脉亏损而然”。其所以气脉亏损，则“有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧思劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者”。防治之法“必须预护其虚，若待临期，恐无及也”。而此例则禀质素弱与年力衰残两者兼之，其人身瘦色悴，第二性征极不明显，此先天禀赋不足也。又久患虚劳（肺结核），虽得暂愈而后天大受摧残，故虽未雨绸缪，早期预护其虚，医者、患者竭尽智能而不免于堕，非人力所能为也。薛生白一医案云：“骨小肉脆，定非松柏之姿。”患者乃我院医生，力学不倦，忠于职责，不幸中年早逝，殊可惜也。