二、论证治：瘀血与湿热、肾虚相关

1.瘀血阻络

寒凝、湿热客居络脉日久，阻滞气机，或肝郁气滞，皆可导致瘀血停滞，络脉瘀阻。前列腺痛病久必入血入络，瘀血阻络是诸邪伤络的最终转归。肝主疏泄，调畅气机，前列腺与足厥阴肝经的关系最为密切，故认为肝郁气滞是瘀血阻络的主要原因。临床常见会阴、腰骶、睾丸胀痛或刺痛，固定不移，两胁胀痛，善太息，常伴有勃起功能障碍及尿频、尿滴沥等排尿异常，舌质紫黯，舌下脉络青紫，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止痛。用复元活血汤加减治疗。以大黄荡涤留瘀败血，以桃仁、当归、红花活血祛瘀，以穿山甲破瘀通络，以天花粉散结，以甘草调和诸药，用柴胡疏肝调气，气畅则血行。若肝郁明显者，可加用香附、薄荷、青皮、枳壳以加强疏肝解郁之力；兼寒凝之象者，加荔枝核、小茴香，以散寒行气止痛；兼湿热之象者，加滑石、车前子、萆薢，以清热利湿。

2.湿热夹瘀

湿为重浊之邪，易趋下位，湿热相合，常胶结难解，其流注于下焦，壅结于肝经，可致前列腺导管痉挛，狭窄，甚至闭阻不通，使导管内分泌物不能排出，变成秽浊之物，阻滞气机，进而导致瘀血停滞，加重络阻症状，形成“湿热为病，瘀浊阻滞”的病理状态。因前列腺毗邻肛门、直肠，临床常见会阴胀痛，以肛门为甚，伴尿频、尿急等，甚至伴有勃起功能障碍，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，化瘀通络，用止痛如神汤（当归、秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、泽泻、黄柏、槟榔、大黄）加减治疗。本方出自《医宗金鉴·外科心法要诀》，治痔疮初起，风、湿、燥、热所致的肛门肿痛，其效如神。以肛门疼痛不适为主的前列腺痛，且伴有湿热之象者，可用此方治疗。疼痛甚者，可加芍药甘草汤缓急止痛；如小便黄数，滴沥不畅者，加赤茯苓、车前子、灯心草、萹蓄，以通淋止痛。

3.肾虚夹瘀

湿热夹瘀证，病程久延，或清利过度，每易伤及肾阴，故肾虚之中又以肾阴亏虚证为多见。阴虚日久，阴损及阳，则阴阳两虚。临床常见会阴胀痛，绵绵不休，小便淋漓，或兼尿浊。或兼畏寒、腰膝酸软，精神萎靡，多寐，阳痿，早泄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟；或兼形体消瘦，失眠多梦，心烦，盗汗，舌质红，苔薄黄或少苔，脉沉弦细数。治宜补肾祛瘀。用六味地黄汤合活络效灵丹加减。偏于肾阴虚火旺者，加知母、黄柏、女贞子、龟甲；偏于肾阳虚者，加熟附子、肉桂、益智仁等。遣方选药，不可过分辛燥或清利，要时时顾护真阴，但亦不可过分温补或滋腻，以免留邪。