反胃噎膈

刘安林提督⁽¹²⁾，带兵至夔府⁽¹³⁾防堵时，饮食不能消化，且每食至胃脘，少顷辄出，诊脉沉弱涩。皆由历碌戎行⁽¹⁴⁾，饥饱失调，寒积中焦，以致胃阳衰败，则宿食不能运化，其气逆而成反胃也。当进五君子煎加熟附、炮姜，以温中益气、健脾养胃。

阿侍卫，缘好食水果，饮冷酒，患恶心呕吐，痰多食少，腹痛便溏，饮食难化，食入反出，按脉沉迟细。此酷饮无度，伤于酒食，纵食生冷，败其真阳，致损胃气而然。宜服六君子加熟附、干姜、肉豆蔻，以温中补土、化痰实肠。

花总戎⁽¹⁵⁾，述胃脘干燥，食下作痛，良久吐出，大便燥结。余曰：脉沉细弱，由于军营终朝劳役，饮食起居不时，气血俱虚，寒积下焦，所以食入幽门，丙火⁽¹⁶⁾不能传化，故久而复出，乃命门阳虚，致成反胃也。宜服六味回阳饮，并用韭汁牛乳饮加生姜汁，时时呷之。如行营无乳，或用豕膏⁽¹⁷⁾，亦妙，总以润燥养血为上策。

徐，胸膈胀满，饮食不纳，大便艰难，气不得下，脉弦滑数，皆由忧郁气滞，肝虚血燥，瘀血痰火，停阻胃脘，以致浊阴不能下降，故上则噎塞，下则便秘也。即用通幽汤，滋阴以养血，润燥而行血，加槟榔、大黄下坠而破气滞，使幽门通利，则膈噎得开，胀满俱除，是浊阴得下归地之法。连服数帖，下燥粪瘀血甚多而痊。

范氏，年近七旬，呕吐多痰，食不得入，日进粉饮腐浆数钟，且吐其半，脉弱沉细。系中气虚寒，气郁生痰，痰气阻滞胃脘⁽¹⁸⁾，妨碍道路，故饮食难进，噎塞所由成也。用理中汤加半夏、姜汁、蜂蜜，遂服四剂，甚效，十帖，得食粥糜，更以十全大补汤加姜汁、白蜜，服药一月，乃安。

德，诊脉弦滑，此由性急喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，故致胸膈痞闷，呕逆噎塞，饮食不下也。宜投五噎散，以治诸气结聚，化痰下气，止噎进食。

周，诊寸关洪大数滑，系肺胃火盛，痰饮阻滞，气逆冲上而食不得入，所谓气有余便是火⁽¹⁹⁾，火则生痰作呕。观王太仆⁽²⁰⁾曰内格呕逆，食不得入，是有火也⁽²¹⁾，宜用枇杷叶煎加甘蔗汁、麦冬、竹茹，以清肺和胃、降火消痰，则噎膈自通。

李兰坡二尹⁽²²⁾云：因食后触怒，即胃口胀痛，呕逆痰涎，饭不得下，惟粥饮、黄酒、人乳不吐。余诊两关弦滑，此由忧思伤脾，郁结伤肝，以致痰与气搏，阳气内结，阴血内枯，而使噎塞不通也。当投二陈汤加郁金、枇杷叶、当归、白芍，用秫米煎汤代水，入姜汁、竹沥冲服，可期奏效。

杨云：呕吐反胃，饮可下而食不下，大便闭结细如豆粒，医治四月无效。余诊脉弦急数，乃年高营卫亏损，胃脘干槁，则血液枯竭，遂成肠结，粪如羊矢⁽²³⁾。服药殊难见效，勉用五汁安中饮润燥养血，以冀万一。

顺天⁽²⁴⁾刘别驾⁽²⁵⁾，脉虚迟小，此由气血亏损，复因思虑忧恚，致伤脾胃，血液渐耗，郁气生痰，痰则窒而不通，气则上而不下，故食虽入胃而反出也。用六君子加当归、白芍、苏子，入白蜜、竹沥、姜汁，以补脾下气、清痰利膈，犹可望痊。若妄行峻利香燥等剂，恐难痊愈。

惠，脉沉细涩，此气血俱虚，真火衰微，胃寒脾弱，不能消谷，故致宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐，饮食虽入，良久复出，而成反胃也。即服附子理中汤，间投八味丸，以补火生土。

佟，食久而吐，大便不实，胸膈痞闷，呕逆吞酸，脉伏迟细。是由脾胃虚寒，命火阳衰，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，故胀满翻腾，即王太仆曰病呕而吐，食入反出，是无火也⁽²⁶⁾。用六君子加炮姜、白豆蔻、黄连制吴茱萸，早吞八味丸，补命门火以生脾土，服药月余，乃愈。

朱说：每食至胃脘，少顷或半日必呕吐复出，食完不化，痰涎亦多。余诊脉弱沉迟，是脾胃虚伤，寒积中焦，运行失职，饮食不能输化，浊气不能下降，故食虽入胃，复反而出，即洁古⁽²⁷⁾之中焦吐⁽²⁸⁾也。宜服附子理中汤加半夏、姜汁，以温胃止呕。

觉罗麟道长，形容消瘦，气逆痰喘，食不得入，大便燥结，脉见弦数而无和缓之象。总由气血亏损，胃脘干槁，血液衰耗，阴枯阳结而成噎膈。即服二汁饮，以甘寒辛温和胃清膈，第中衰耗伤得此，不能徒侍药饵。张鸡峰⁽²⁹⁾云：膈噎是神思间病，惟内观静养者可治。此言深中病情⁽³⁰⁾。

赵中翰，胸膈不利，痰逆喘满，大便秘结，脉弦数滑。此血液衰耗，胃脘干槁，痰火气阻，故食物难入而成噎膈。当服人参利膈丸加枇杷叶、竹沥，以利脾胃壅滞、清膈间痰火，使浊阴便降，而噎塞可以宣通矣。

吴驾部，胸中痞满，嗳气干呕，饮食不下，脉虚迟涩，由于病后失调，胃气弱而不和，虚气上逆，故致噎食之疾。当服代赭⁽³¹⁾旋覆汤以镇虚逆，使气降胃和，则饮食得下矣。

全氏，怒后食饭，患胸膈膨胀，气逆上冲，食不能入，按脉弦滑数。由于忧愁郁结，适与气食相逆，痰涎结聚，壅滞胃脘，阴阳不得升降，遂致噎塞。即用七气汤加陈皮、白芍、官桂，以行气消痰，则郁解结散，而胸次自通。

陈氏，大便闭结，发热消瘦，虚烦口干，食不得下，脉虚细数。皆由忧思郁结，胃脘干槁，火盛血枯，瘀血痰饮阻滞胃口，故食入反出也。即服五汁安中饮，以冀渐愈。

凡反胃证得药而愈者，切不可便与粥饭，惟以人参五钱，陈皮二钱，陈老米一两，作汤细啜，旬日后方可食粥。盖仓禀未固，不宜便进米谷，常致不救。

附录简易数方，以备采择。

甘蔗汁二分，姜汁一分，每服一碗，日三服，即不吐。

柿饼，烧灰存性，酒服一钱，数服即效。

千叶白槿花，阴干为末，老米汤调送一钱，日服三四次，最有效。

芦根五两，水二杯煎一杯，温服，时时呷之，尤效。

杵头糠⁽³²⁾，布包，时时拭齿，另煎汤，时时呷之，效。

反胃噎膈诸剂

韭汁牛乳饮丹溪

牛乳半升　韭菜汁少许

滚汤顿服。

五汁安中饮张任侯

牛乳六分　韭汁　姜汁　藕汁　梨汁各一分

和服。

通幽汤

生地　熟地　桃仁　红花　当归身　炙甘草　升麻

代赭旋覆汤仲景

旋覆花即金沸草　代赭石　人参　甘草　半夏　生姜　大枣

七气汤

半夏　厚朴　茯苓　紫苏

加姜枣煎。

局方五噎散　治胸膈痞闷，诸气结聚，胁肋胀满，痰逆恶心，不进饮食。

白术　南星制　半夏曲　枳壳麸炒　青皮　草果　麦芽　大腹皮　干姜　丁香各一钱　甘草五分

水一钟半，姜五片，煎七分，不拘时服。

发明人参利膈丸⁽³³⁾　治胸中不利，痰逆喘满，利脾胃壅滞，治噎膈圣药。按此方必噎膈而大便秘结者乃可用。

人参　当归　藿香　木香　槟榔　枳实　甘草　厚朴　大黄

上为末，滴水丸桐子大，每服二三钱，白汤送下。

枇杷叶煎　治五噎，立效。

枇杷叶　橘红　生姜

水一钟半煎七分，作二次温服。

二汁饮　治反胃。

甘蔗汁二分　生姜汁一分

二味和匀，每温服半碗，日三服，则吐止。

豕膏

先以当归半斤浓煎取汁，炼过猪油一斤同炼，去其水气，乃入白蜜一斤，再炼少顷，滤净收贮，不时挑服，用治老人之秘结及噎膈闭结等证，必无不效。如果阳气不行者，仍加生姜四两，同当归煎入，或宜酒者以酒送服，亦可。或气有不利者，加杏仁二两，去皮尖，同前煎入，皆妙。或有滞者，当以饧代蜜，更妙。是即《内经》以辛润之⁽³⁴⁾也。

六君子汤

六味回阳饮

理中汤

附子理中汤

十全大补汤

八味地黄汤俱见中风

五君子煎见血症

二陈汤见伤寒