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第三章 多种疗法
一、小儿推拿疗法
用手法操作防治小儿疾病的推拿方法，称为小儿推拿疗法。这种疗法不用吃药、不用打针，仅靠双手就可以使婴幼儿的小毛病迅速减轻或消失。因为其简单、方便、有效，无毒副作用，不受医疗条件和设备的限制，又能免除患儿服药打针之苦，所以越来越受到小儿家长的欢迎和医学界的重视。这不仅是儿科常用的一种颇具特色的治疗方法，也是一种提高小儿抗病能力，使之健康成长的保健措施。
（一）疗法特色
小儿推拿疗法不同于成人推拿的手法繁多。因此，操作简便，易于掌握。操作时，要求轻快柔和，平稳着实而不飘浮。
1.穴位特色
主要表现在特定的穴位上。其形状特点，呈点、线、面状。其名称特点，有的以脏腑命名，如心、肝、脾、肺、肾经等；有的以五行命名，如运土入水、运水入土等；有的以动物命名，如龟尾；有的以哲学名词阴阳、八卦命名，如手阴阳、胸阴阳、内八卦等；有的以象形动作命名，如黄蜂入洞、猿猴摘果等。
2.作用特色
补泻分明。小儿推拿穴位的方向、速度、力度是特定的，必须牢记。一般手掌上的穴位，顺经（离心）推为泻、逆经（向心）推为补；急摩（快速）为泻、缓摩（慢速）为补；重手法为泻、轻手法为补。
3.分布特色
小儿推拿的特定穴位，大多分布在肘关节以下的手掌和手背上（图3-1）。凡推上肢的特定穴只取一只手。过去分男左、女右，现在也有不论男女，皆推左手。
（二）适应病证
小儿推拿疗法是适应于小儿生理病理特点的，即适用于5岁以下的小儿，特别是3岁以下效果更佳。具体来说，主要适用于小儿消化系统常见病症，有泄泻、便秘、呕吐、腹痛、疳积、厌食等；呼吸系统常见病症有上呼吸道感染、发热、鼻炎、咳嗽、肺炎、哮喘等；常见的杂病有夜啼、遗尿、口疮、近视、肌性斜颈、脑性瘫痪以及多种原因引起的肢体运动功能失常的病症等。
（三）禁忌病证
小儿推拿亦有一些禁忌证，如急性出血性疾病、急性外伤、急腹症等。还有一些严重感染性疾病、传染病等，均应采取综合救治措施，而不能单独运用推拿治疗，以免贻误病情。
（四）常用穴位
1.上肢及手掌特定穴（图3-1）
图3-1 上肢及手掌特定穴
2.头面颈部常用穴（图3-2）
3.胸腹部及下肢常用穴（图3-3）
4.背部及下肢常用穴（图3-4）
（五）常用手法
小儿推拿常用手法仅10余种，如推、揉、按、摩、运、掐、搓、摇、捏、拿、拍、刮等。其手法名称虽与成人推拿相同，但具体操作却不完全一样。
此外，还有一些复合手法，如飞经走气、摇抖肘法、水底捞明月、打马过天河、开璇玑法等，亦可根据病情选用。
图3-2 头面颈部常用穴
图3-3 胸腹部及下肢常用穴
图3-4 背部及下肢常用穴
（六）治疗法则
小儿推拿疗法的治疗法则，与内服药基本相同，亦有汗、吐、下、和、温、清、补、消之别，尚有开窍、息风、定痛等法。现将临症经验取穴简介如下。
1.汗法（解表法）
主要适用于外感表证。
（1）开天门（图3-5）。用指推法，推50次左右。
（2）分推坎宫（图3-6）。用分推法，推50次左右。
图3-5 开天门
图3-6 分推坎宫
（3）揉太阳（图3-7）。用指揉法，以两手指端揉100次左右。
（4）按揉耳后高骨（图3-8）。用按揉法，边按边揉50次左右。
图3-7 揉太阳
图3-8 按揉耳后高骨
（5）拿肩井（图3-9）。用拿法，轻拿10次左右，重拿3～5次。
（6）掐揉二扇门（图3-10）。用揉法或加掐法，先掐10次左右、后揉100次左右。
（7）推脊（图3-11）。用指推法，沿脊柱自上而下推50～100次。
图3-9 拿肩井
图3-10 掐揉二扇门
图3-11 推脊
2.吐法（涌吐法）
主要适用于痰涎阻塞咽喉，影响呼吸，或是食物停滞胃脘胀满疼痛，或是误食毒物尚在胃中者。
（1）点按天突（图3-12）。点按法，以中指端点按100～150次。
（2）以食中指插入口中压舌根以催吐。
图3-12 点按天突
3.下法（泻下法）
主要适用于湿热积滞、壅遏胃肠的里实证。
（1）顺时针摩腹（图3-13）。用指摩法，在腹部作顺时针的环形运动。一般摩3～5分钟。
（2）推大肠（图3-14）用清法。用指推法，从指尖到指根来回推300次左右。
图3-13 摩腹
图3-14 推大肠
（3）退下六腑（图3-15）。用指推法，以拇指或食中指沿前臂尺侧，自肘横纹推至腕横纹300次左右。
（4）推七节骨（图3-16）。用指推法，沿骶椎自尾骨端向上推至命门穴，称推上七节骨；自命门穴向下推，称推下七节骨。100～150次。
图3-15 退下六腑
图3-16 推七节骨
4.和法（和解法）
主要适用于邪在少阳，胃肠不和之寒热夹杂证。
（1）分推手阴阳（图3-17）。用分推法，自手掌大小鱼际交点向两侧分推300次左右。
图3-17 分推手阴阳
（2）分推腹阴阳（图3-18）。用分推法，两拇指或食中无名指指腹，从腹中央中脘穴向两旁分推200次左右。
（3）推上三关（图3-19）。用指推法，以拇指或食中指沿前臂内侧偏桡侧，自腕横纹推至肘横纹300次左右。同时配退下六腑（图3-15）。
图3-18 分推腹阴阳
图3-19 推上三关
5.温法（温阳祛寒法）
主要适用于脾肾阳气不足，寒邪客于胃肠之证。
（1）揉外劳宫（图3-20）。用指揉法，揉300次左右。
（2）推上三关（图3-19）配揉二马（图3-21）。用指揉法，揉300次左右。
图3-20 揉外劳宫
图3-21 揉二马
（3）揉百会（图3-22）。用指揉法，揉150次左右。
图3-22 揉百会
（4）揉丹田（图3-23）。用指揉法，揉300次左右。
（5）揉肾俞（图3-24）。用食中指揉法，以食中指分别置于两侧肾俞穴上揉300次左右。
6.清法（清热法）
适用于一切热证。
图3-23 揉丹田
图3-24 揉肾俞
（1）推天河水（图3-25）。用指推法，沿前臂内侧正中线，自肘关节推至腕横纹，推200次左右。
（2）退下六腑（图3-15）。
（3）推天柱骨（图3-26）。用指推法或刮法，自上而下直推100次左右，或用刮痧板刮10次或至皮下出现痧斑。
图3-25 推天河水
图3-26 推天柱骨
（4）推脊（图3-11）等。
7.补法（补虚法）
适用于脏腑气血亏损之证。
（1）补脾经（图3-27）。用指推法，向心推300次左右。
图3-27 补脾经
（2）补肺经（图3-28）。用指推法，向心推300次左右。
（3）补肾经（图3-29）。用指推法，向心推300次左右。
图3-28 补肺经
图3-29 补肾经
（4）揉二马（图3-21）。
（5）摩腹（图3-13）。
（6）揉脾胃俞（图3-30）。用指揉法，以食中指置于两侧脾俞或胃俞上揉300次左右。
（7）揉肾俞（图3-24）。
（8）按揉足三里（图3-31）。用按揉法，边按边揉300次左右。
图3-30 揉脾胃俞
图3-31 按揉足三里
（9）捏脊（图3-32）。用捏脊法，从骶椎两侧沿脊柱向上捏至大椎两侧为1遍，每次捏5～7遍。
图3-32 捏脊
8.消法（消导法）
适用于饮食不节，乳食停滞之证。
（1）清板门（图3-33）。用指推法，从大鱼际指横纹至腕横纹来回推300次左右。
（2）分推腹阴阳（图3-18）。
（3）推下膻中（图3-34）。用指推法，自膻中向下推至中脘100次左右。
图3-33 清板门
图3-34 推下膻中
（4）搓胁肋（图3-35）。用搓法，以两手掌夹住所取的肢体或部位，相对用力搓摩50次左右，同时作上、下往返的运动。
图3-35 搓胁肋
（5）顺时针摩腹（图3-13）。
（6）推下七节骨（图3-16）。
9.开窍法（醒脑开窍法）
适用于神昏窍闭之证。
（1）掐人中（图3-36）。用掐法，以拇指甲重掐3～5次。
（2）拿肩井（图3-9）。
10.息风法（平肝息风法）
适用于肝风内动之证。
（1）掐人中（图3-36）。
（2）拿肩井（图3-9）。
（3）拿承山（图3-37）。用拿法，轻拿10次左右，重拿3～5次。
图3-36 掐人中
图3-37 拿承山
11.定痛法
主要适用于腹痛（急腹症除外）。
（1）揉乙窝风（图3-38）。用指揉法，揉300次左右。
图3-38 揉乙窝风
（2）摩腹（图3-13）。
（3）挤捏天枢（图3-39）。用挤捏法，挤捏3～5次。
图3-39 挤捏天枢
（4）拿肚角（图3-40）。用拿法，重拿3～5次。
图3-40 拿肚角
（5）按揉足三里（图3-31）等。
（七）常见病症推拿
1.感冒发热
见前文汗法。
2.虚热
（1）按揉三阴交（图3-41）。用按揉法，边按边揉300次左右。
（2）揉涌泉（图3-42）。用指揉法，揉300次左右。
图3-41 按揉三阴交
图3-42 揉涌泉
3.鼻塞、流涕
（1）揉迎香（图3-43）。用指揉法，用两指分别按于迎香穴上，揉300次左右。
（2）揉风池（图3-44）。用指揉法，用两指分别按于风池穴上，揉300次左右。
图3-43 揉迎香
图3-44 揉风池
（3）推（刮）天柱骨（图3-26）。用指推法或刮法，推100次左右；刮至皮下出现痧斑。
（4）拿肩井（图3-9）。
4.咳嗽
（1）清肺经（图3-28）。用指推法，向指尖推300次左右。
（2）分推膻中（图3-45）。用分推法，以两拇指或食中无名指，从胸部膻中穴向两旁分推200次左右。
（3）拍背（图3-46）。用拍法，以两手虚掌交替次拍打背部30～50次。
图3-45 分推膻中（胸阴阳）
图3-46 拍背
（4）拿肩井（图3-9）。
临症加减：
肺部有干湿啰音加揉掌小横纹（图3-47）。用指揉法，揉300次左右。
5.哮喘
（1）分推膻中（胸阴阳）（图3-45）。
（2）搓胁肋（见图3-35）。
（3）拿肩井（图3-9）。
（4）拍背（见图3-46）。
6.痰多
（1）补脾经（图3-27）。
（2）掐揉五指节（图3-48）。用掐揉法，边按边掐每个指节各30次左右。
（3）拍背（见图3-46）。
图3-47 揉掌小横纹
7.呕吐
（1）推下膻中（图3-34）。
（2）按揉内关（图3-49）。用按揉法，边按边揉200次左右。
图3-48 掐揉五指节
图3-49 按揉内关
（3）清胃经（图3-50）。用指推法，在穴位上来回推300次左右。
（4）推天柱骨（图3-26）。
（5）惊吐加揉小天心（图3-51）。用指揉法，揉300次左右。
图3-50 清胃经
图3-51 揉小天心
8.腹泻
（1）推大肠（图3-14）。
（2）摩腹（图3-13）。
（3）推七节骨（图3-16）。
（4）揉龟尾（图3-52）。用指揉法，揉200次左右。
临症加减：
（1）寒泻加揉外劳宫（图3-20）、揉乙窝风（图3-38）、推大肠（补）（图3-14）。
（2）热泻加清天河水（图3-25）、推大肠（清）（图3-14）、推脊（图3-11）。
（3）伤食加清板门（图3-33）、分推腹阴阳（图3-18）、推下七节骨（图3-16）。
（4）脾虚加补脾经（图3-27）、捏脊（图3-32）。
图3-52 揉龟尾
9.腹胀
（1）分推腹阴阳（图3-18）。
（2）顺时针摩腹（图3-13）。
（3）捏脊（图3-32）。
10.腹痛
（1）揉乙窝风（图3-38）。
（2）顺时针或逆时针摩腹（图3-13）。
（3）挤捏天枢（图3-39）。
（4）拿肚角（图3-40）。
（5）刮脾胃大肠俞（图3-53）。用刮法，刮10次左右，或至皮下出现痧斑。
图3-53 刮脾胃大肠俞
11.便秘
（1）推脾经（清）（图3-27）。在穴位上来回推。
（2）推大肠（清）（图3-14）。在穴位上来回推。
（3）退下六腑（图3-15）。
（4）顺时针摩腹（图3-13）。
（5）推下七节骨（图3-16）。
（6）捏脊（从上向下捏）（图3-32）。
12.尿频、遗尿
（1）补脾经（图3-27）。
（2）补肾经（图3-29）。
（3）揉二马（图3-21）。
（4）揉百会（图3-22）。
（5）揉丹田（图3-23）。
（6）揉肾俞（图3-24）。
13.脱肛
（1）按揉百会（图3-22）。
（2）补脾经（图3-27）。
（3）揉外劳宫（图3-20）。
（4）推七节骨（推上）（图3-16）。
（5）揉龟尾（图3-52）。
14.夜啼、夜卧不宁
（1）揉小天心（图3-51）。
（2）按揉印堂（图3-54）。用按揉法，边按边揉200次左右。
（3）按揉三阴交（图3-41）。
（4）揉涌泉（图3-42）。
图3-54 按揉印堂
15.汗症
（1）补脾经（图3-27）。
（2）补肾经（图3-29）。
（3）揉肾顶（图3-55）。用指揉法，揉300次左右。
16.口疮
（1）揉总筋（图3-56）。用指揉法，揉300次左右。
图3-55 揉肾顶
图3-56 揉总筋
（2）揉掌小横纹（图3-47）。
（3）清天河水（图3-25）。
17.小儿肌性斜颈
（1）揉捏患侧胸锁乳突肌（纤维化块）（图3-57）。3分钟左右。
（2）摇头颈以引伸患侧肌肉、肌腱（图3-58）。10次左右。
图3-57 揉捏胸锁乳突肌
图3-58 引伸患侧肌肉、肌腱
（八）常用保健推拿
经验取穴如下：
1.帮助消化的保健推拿
（1）补脾经（图3-27）。
（2）清板门（图3-33）。
（3）摩腹（顺时针、逆时针等次数）（图3-13）。
（4）揉脾胃俞（图3-30）。
（5）捏脊（图3-32）。
临症加减：
（1）性情急躁者加清心经（图3-59）、清肝经（图3-60）。均用指推法，向指尖方向推为清，推300次左右。
图3-59 清心经
图3-60 清肝经
（2）便秘加退下六腑（图3-15），顺时针摩腹（图3-13）。
（3）便溏摩腹以逆时针摩为主，加揉龟尾（图3-52），推上七节骨（图3-16）。
注意事项：
（1）喂养的次数。宜少食多餐，因人而异。
（2）喂养的数量。喂养小儿要求适量，不要强求吃得多，犹如养花种草，没有营养及水份花草会枯萎，若给予太多，花草同样也会枯萎一样。所以喂给的营养物质必须适量，而不是越多越好。
（3）喂养的品种。每次及每天喂养的品种不宜太杂，需根据小儿消化功能的强弱来选择添加。
（4）辅食的选择。婴儿可选食米汤、菜汤、米糊、菜泥等流质或半流质食物。幼儿可选加具有健脾又易消化的固体食品。还可长期食用山药、薏苡仁粥、健脾八珍糕等。
（5）习惯的养成。注意养成良好的饮食习惯。饭前应少食或不吃零食。平时应少吃油腻、煎炸、甜黏及膨化食品。忌在玩耍中、打骂时勉强进食。
（6）营养的概念。营养是指机体对营养物质的吸收，而不是家长给予多少的概念。如果消化吸收功能不好，喂养的越多反而有害无益，甚则损伤脾胃加重厌食。
2.预防感冒的保健推拿
（1）补脾经（图3-27）。
（2）补肺经（图3-28）。向心推。
（3）揉迎香50次（图3-43）。
（4）搓揉耳垂1分钟。
（5）摩囟门（图3-61）或推囟门（图3-62）。用指推法或指摩法，分推或摩50次左右。
图3-61 摩囟门
图3-62 推囟门
（6）摩腹300次（图3-13）左右。
（7）捏脊5遍（图3-32）。
临症加减：
（1）早产儿、病后体虚加补肾经（图3-29），揉二马（图3-21）。
（2）汗多加揉肾顶（图3-55）。
（3）体肥唇红加清肝经（图3-60），清天河水（图3-25），清小肠（图3-63）。用指推法，离心推300次左右。
图3-63 清小肠
（4）便秘加退下六腑（图3-15），推七节骨（推下）（图3-16）。
注意事项：
（1）适量户外运动。特别在冬季，适量户外运动能增强抗寒能力。
（2）衣被不宜过厚。小儿生长发育快，新陈代谢较成人旺盛，所以不宜重衣厚被。
（3）保持空气新鲜。居室常开窗通气，多呼吸新鲜空气。
（4）饮食荤素搭配。以素为主，不宜过食高蛋白、油炸、甜腻和精加工食品。
（5）避免交叉感染。呼吸道疾病流行季节，应少去公共场所，如电影院、超市等。
（6）饮食顺应季节。夏季宜食绿豆、百合及时令水果；冬季宜食红枣、红豆、银耳。冬季忌食生冷。平时少食膨化、包装饮料等添加剂太多的食品。
3.安神助眠的保健推拿
（1）补脾经（图3-27）。
（2）清心经（图3-59）。
（3）清肝经（图3-60）。
（4）揉小天心（图3-51）。
（5）按揉印堂（图3-54）。
（6）揉丹田（图3-23）。
（7）按揉三阴交（图3-41）。
临症加减：
（1）眼屎多加推天河水（图3-25），揉涌泉（图3-42）。
（2）面白、四肢不温加推上三关（图3-19），揉二马（图3-21）。
（3）腹胀加顺时针摩腹（图3-13），分推腹阴阳（图3-18）。
（4）烦躁加揉小天心（图3-51）。
注意事项：
（1）睡眠的环境宜安静。光线宜柔和，避免强光及巨大声响的刺激。新生儿刚离开母体，整天应以睡眠为主，不应将其逗醒。
（2）培养按时睡眠习惯。随着月龄的增加，婴幼儿的睡眠时间会逐渐减少。此时应逐渐养成按时睡眠的良好习惯。
（3）避免傍晚过度兴奋。太阳落山后婴幼儿应逐步进入安静状态，室内光线、声响均要减弱，不宜再带出户外游玩，或观看恐怖、欢乐的动画、电视等节目。
（4）睡前不宜过多进食。小儿睡前不宜吃零食和过多进食，以防肚腹饱胀，夜卧不宁。
4.增强视力的保健推拿
（1）开天门（图3-5）。
（2）分推坎宫（图3-6）。
（3）按揉眉头、眉中、眉尾（图3-64）。用按揉法，边按边揉300次左右。
（4）按揉睛明（图3-65）。用指揉法，揉200次左右。
图3-64 按揉眉头、眉中、眉尾
图3-65 按揉睛明
（5）揉太阳（图3-7）。
（6）按揉四白（图3-66）。用按揉法，以两拇指端边按边揉200次左右。
（7）分推眼眶（图3-67）。用分推法，从鼻根眼内角处分推至眼外角50次左右。
临症加减：
（1）斜视加按揉大椎（图3-68）、揉肝俞（图3-69）、揉肾俞（图3-24）。用按揉法，边按边揉每穴300次左右。
（2）体弱加揉脾胃俞（图3-30）、揉肝俞（图3-69）、揉肾俞（图3-24）、捏脊5遍（图3-32）。
图3-66 按揉四白
图3-67 分推眼眶
图3-68 按揉大椎
图3-69 揉肝俞
（3）体壮实加清肝经（图3-60）、清心经（图3-59）、推脊（图3-11）、揉肝俞（图3-69）等。
注意事项：
（1）端正用眼姿势。纠正不正确的用眼姿势。注意用眼卫生，看书、写字姿势要端正，眼至书本的距离不得小于20cm。
（2）用眼光线适宜。光线不可不足或过强。看电视、电脑和玩手机的时间不宜太长，每次以一刻钟为宜。不宜观看光线太强，闪烁频繁的动画片。
（3）配合饮食治疗。视力已下降的小儿，平时可食用杞子粳米粥，即用枸杞子10克、粳米100克，文火熬粥，待温分次随量食用，每日1次。
（4）注意清洁双手。推拿前应清洁双手。按摩眼周穴位时应轻闭双眼，不可用手指直接触及眼球。