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38.肺心病的病理改变是什么
病理是疾病发生的原因、发病原理和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。简单地说，用眼睛看到的器官改变叫做大体病理，切取一小块组织制成薄片放在显微镜下看到的改变叫做镜下病理。X线或者B超是影像学手段，不是病理。每种疾病都有其相应的病理改变，具有一定的规律性，如肺气肿的镜下病理就是肺泡扩张、间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎症。
病理是多种疾病，尤其是恶性肿瘤诊断的“金标准”。但对于慢性肺心病，很少用病理来明确诊断，因此在这里仅作简单描述。
肺心病的病理主要由肺部主要原发病变、肺血管病变和心脏病变构成。
（1）肺部主要原发性病变：
尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为慢性支气管炎和阻塞肺气肿，此外还有肺结核和尘肺等。
（2）肺血管的病变：
慢性肺心病时，常可观察到肺血管出现以下改变：①肺动脉血管的管壁增厚和管腔狭窄或闭塞。②肺血管中的无肌型细动脉出现中膜肌层和内、外弹力层，既发生无肌细动脉肌化，使得动脉变硬变厚，还可发生肺小动脉炎、小动脉血栓形成与机化，造成肺泡壁毛细血管床破坏和减少。这不仅是慢性肺心病的表现，也是加重和促进慢性肺心病发展的重要原因之一。③肺血管床的压迫、肺广泛纤维化、瘢痕组织收缩、严重肺气肿等均可压迫肺血管使其变形、扭曲。
（3）心脏病变：
慢性肺心病时，心脏的主要病变表现为心脏体积增大，重量增加，右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右心室构成。肺动脉圆锥显著膨隆，肥厚的右心室内乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2厘米处右心室壁增厚≥5毫米（正常为3～4毫米）为肺心病的病理诊断标准。
镜下，可见缺氧所致的心肌纤维萎缩，肌浆溶解、横纹消失。尚可见到心肌纤维横径增宽、核大、深染，心肌间质水肿及胶原纤维增生等改变。