◆活血消肿方（李玉奇方）

【药物组成】 山药9g，生黄芪30～60g，生地黄9～16g，枸杞子9～16g，山茱萸9g，女贞子12～16g，补骨脂9g，葛根16g，丹参g，丹参9g，鸡内金9g，甘草6g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服。每日分2次于早晚服。

【功效主治】 补肾益脾。用于老年糖尿病。

【方解方义】 老年糖尿病在本虚的基础上又多产生瘀血、痰湿等病理产物，它们同时又是新的致病因素，导致新的证型，而以瘀血证为最普遍。中医根据瘀血部位、程度的不同，在健脾益肾方基础上，加入不同的活血化瘀的药物。活血消肿方中黄芪甘、温，补气升阳，山药甘、平，补脾益肺肾，二药配伍，脾之气阴双补，肺、脾、肾三脏得益；又得葛根助脾升清阳之力，输津灌布全身，脾得健运则气血充足，通畅运化，四肢百骸、五脏六腑得养；生地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、补骨脂均为补肾药物，配伍养血滋阴，固肾涩精，固肾气，益元气，补真精，体现了阴阳双补的思想，达到阴中求阳、阳中求阴的目的；丹参活血以通行血脉，鸡内金运脾固精健胃、除积滞，此二味药主要针对老年人体弱病久、易生瘀生湿停积的特点而设置。全方共奏益肾健脾、补气涩精之功，以达到脏腑得健、阴阳平衡、气血通畅、消渴自止的目的。

【加减应用】 老年糖尿病以脾肾双亏为常见，而且贯穿于整个病程，而肺阴虚、阳明燥热等证型多出现在病程的某个阶段。即脾肾双亏为老年糖尿病的主要病机特点。在治疗中时时不忘补益脾肾这一根本治则，并兼顾虚实标本、轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，在健脾益肾方的基础上加减化裁。常用药物有红花、桃仁、川芎、路路通、泽兰、刘寄奴。重者以虫类药物通络活血，最常选用水蛭。脾虚不能运化，肾虚不能蒸腾，则产生痰湿、饮邪，常表现为眩晕、纳呆、恶心、胸闷、喘满、水肿等症状。针对不同症状，常加用清化痰湿、降气除饮、利水消肿的药物，常选苍术、佩兰、荷叶、黄连、天麻、通草、桑白皮、葶苈子、冬葵子、茯苓、猪苓、冬瓜皮。伴有畏寒者，加肉桂；肢体麻木疼痛者，加桃仁、红花、苏木、穿山甲、水蛭；泄泻者，加苍术、薏苡仁、罂粟壳等；大便秘结者，加大黄、当归；视物昏花者，加白菊花、石斛、白芍；皮肤瘙痒者，加红花、白鲜皮、地肤子；疮疖痈肿者，加金银花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、马齿苋；呕恶不欲食者，加黄连、佩兰、陈皮等。

【病例详解】 孙某，女，75岁，退休人员。口干喜饮，神疲乏力，腰膝酸软1年余，加重2个月。于1999年4月3日就诊。1年前查体时，空腹血糖12.6mmol/L，尿糖（++++），曾口服消渴丸等药物治疗，仍时有头晕、心慌，病情不稳定。诊见：神疲懒言，多饮多尿，倦怠乏力，腰膝酸软，多汗，夜尿频，偶有口渴。查体：体态肥胖，面色略暗，舌体胖大，边有齿痕，舌质略暗，苔白稍腻，脉沉。化验检查：空腹血糖12.4mmol/L，尿糖（++），血肌酐与尿素氮正常，胆固醇6.8mmol/L，三酰甘油3.3mmol/L。血压150/95mmHg。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴。辨证为脾肾双亏。治宜益肾健脾，兼以活血化瘀。处方：生黄芪28g，山药9g，山茱萸9g，女贞子16g，补骨脂9g，葛根16g，苍术16g，玄参9g，丹参9g，佩兰9g，鸡内金11g，甘草6g。水煎服，每日1剂。一个月后复诊，诸症明显减轻，舌质暗，苔白，脉沉。上方去佩兰，加水蛭4g。继服半个月，复查血糖8.1mmol/L，尿糖（+），诸症均明显减轻。后继服上方，每服5剂，停服1日，以巩固疗效。

【专家按语】 脾肾亏虚型患者体态肥胖，年高肾亏，加之病程较久，而致脾肾双亏。脾气不足，肢体失养，则四肢乏力；中气不足，则神疲懒言；肾虚骨骼失养，则腰膝酸软；阳气不足，气血双虚，心神不振，则精神疲惫；肾阳虚衰，浊阴弥漫肌肤，则面色暗而无泽；肾气不固，则口渴、多汗、夜尿频多；舌体胖大、边有齿痕、质暗，苔白稍腻，脉沉，为脾肾双亏夹瘀血、湿浊之象。治宜益肾健脾，佐以化瘀活血。方中生黄芪、山药补脾益肺肾，得葛根助脾升阳之力，脾得健运，气血充足，四肢百骸得养；山茱萸、女贞子、补骨脂三药配伍，填精补肾，固肾缩尿，使肾气盛，肾精足，阴阳和调；苍术配玄参，取苍术之健脾燥湿、敛脾精、止漏浊之功效，伍玄参之润而展其长、制其短；丹参活血通脉，使气血通畅；佩兰、鸡内金健脾化湿除积。全方共奏益气健脾、涩精补肾、化瘀活血、化湿除积之功效，使脾胃得补，肾气盛精足，气血畅通，阴阳平衡，故诸症减轻。

【药方引自】 张洪．李玉奇教授健脾益肾法治疗老年糖尿病经验.广东中医，2000.21（6）:359