◆活血化瘀汤加减（陈景河方）

【药物组成】 当归尾16g，黄芪20～40g，赤芍16g，地龙13g，川芎13g，桃仁13g，红花6g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日分2次服。于早晚各1次。

【功效主治】 活血化瘀，益气通络。适用于2型糖尿病。

【方解方义】 活血化瘀汤方中重用黄芪，补气益气，使气能帅血；当归、桃仁、赤芍、地龙等大量化瘀活血之品生新以治标。根据糖尿病的中医辩证分型，在补阳还五汤的补气活血基础上佐以清热或滋阴等药物，用于治疗2型糖尿病。中医药理研究证明：黄芪、川芎和丹参能增加脑组织葡萄糖含量，促进葡萄糖利用，同时能改善微循环，降低血黏度，抗氧自由基；地龙含大量水解蛋白酶等各种血栓溶解因子，能溶解血栓及动脉硬化斑，同时可软化血管，恢复动脉弹性，降低血小板黏附和全血黏度。

【加减应用】 阴虚燥热加天花粉18g，生地黄16g，牛膝16g，麦冬16g等；痰浊血瘀加半夏13g，鸡血藤16g，丹参16g，郁金13g。若气阴两虚加党参16g，黄芪加量为60g，茯苓16g，白术16g。

【病例详解】 杨某某，男，63岁。已经多饮、多食、多尿、消瘦6年，间歇性跛行4年，于1993年5月31日入院。患者于6年前无明显原因，口渴、饮水量多、尿多、食欲增加，每日食量比原来增加一倍，却反而消瘦。3年前感双足麻本、发凉疼痛，间歇性跛行。3年前诊断为糖尿病，2年来，视力开始下降，尿色黄赤，有时疼痛。半年来腰部因病，有时面浮足肿。从发病至今体乏无力，失眠，多梦，五心烦热。既往有高血压病史及吸烟史。查体：血压170/90mmHg，体形略胖，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细，咽部红，心率84/分，律齐，A2＞P2，双肾区叩痛（+），双足背动脉未触及搏动，双足皮温低。尿糖（++），尿蛋白（++），白细胞（+），颗粒管型1～3个，空腹血糖10mmol/L,24小时尿蛋白定量1.2g。西医诊断：①非胰岛素依赖型糖尿病；②糖尿病性肾病；③双下肢脉管炎；④高血压病Ⅱ期。中医诊断：消渴、肾阴不足兼有血瘀湿停。治法：滋阴补肾、活血除湿。

用药4周，口渴心烦减轻，尿量较前减少，尿赤痛消失，但双足麻凉减轻不明显，血压稳定，尿糖（-），蛋白（-），空腹血糖5.5mmol/L。加半夏、鸡血藤各13g，丹参16g，治疗1个月，双足麻凉痛明显减轻，足背动脉可摸及微弱搏动，口渴多尿症状消失，腰酸痛减轻，浮肿消退，尿糖（-），空腹血糖5.6mmol/L，痊愈出院。嘱出院继服六味地黄丸、益肾饮、复方丹参片治疗。

【专家按语】 中医“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本方出自王清任《血证论》，为活血补气经方。

【药方引自】 陈景河．活血化瘀汤加减治疗2型糖尿病35例疗效观察．实用中医内科杂志，2008,22（4）:58