第十三节 子宫颈聚焦超声

HIFU技术是现代工程物理学与医学生物学相结合并发展的产物，它利用了超声波穿透性强、方向性好、可聚焦的特性，能将体外发射的超声波穿过软组织而聚焦到体内的病变组织（靶点），由于聚焦部位的强大能量沉积，使局部组织内的温度瞬间即可上升到60℃以上，其结果会导致不可逆细胞死亡以及凝固性坏死，故能在有效切除病变组织的同时不损伤周围正常组织，从而达到靶向破坏病变组织之目的。（图1-4）

聚焦超声治疗的基本原理：超声波是一种机械波，它具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性。CZF型超声波治疗仪的工作原理：通过特制的换能器将高频电能转换并聚焦形成聚焦超声，利用特制的超声传导介质使之透过表层组织并传导聚焦于表层组织下特定深度的靶区组织（超短聚焦），超声波在生物组织内会产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，利用这些生物学效应达到治疗目的。聚焦超声治疗是一种无创治疗（或称为非侵入治疗）的新技术，即在没有手术切开或破坏皮肤、黏膜组织，以及没有通过穿刺的前提下，对皮肤、黏膜组织的病变进行治疗。它可将体外发射的超声波透过表皮或黏膜上皮，在真皮浅层或黏膜下的病变组织内聚焦（距皮肤或黏膜表面仅几个mm的超短聚焦），产生一个高能区域，短时间内使靶区的病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织损伤变性，促进组织重建和微循环改善，同时超声波所产生的空化效应可使细胞膜失去连续性或使其通透性发生变化。由于病变或增殖旺盛的组织对超声更敏感，故超声可以选择性损伤病变组织细胞而达到治疗目的。

【适应证】

符合慢性宫颈炎的临床诊断标准，临床上出现阴道分泌物增多、腰骶部酸痛或腹坠、不孕等症状。行阴道检查时发现宫颈呈不同程度的“糜烂”或宫颈上皮异位、肥大、息肉、宫颈腺囊肿。

【禁忌证】

（1）严重心、脑、血管疾病及肝肾功能异常。

（2）生殖器官急性炎症。

（3）处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者。

（4）宫颈细胞学检查：巴氏分级为Ⅲ—Ⅴ级（可疑癌变或癌变）；或TBS描述为不典型鳞状细胞（ASC）或不典型腺上皮细胞（AGC）等。

【治疗前的准备】

（1）常规妇科检查，以排除子宫及附件肿瘤及急性炎症。

（2）常规行宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活组织检查，以排除宫颈的癌前病变和宫颈浸润癌。

（3）常规取阴道分泌物检查，以除外下生殖道急性炎症如淋病、滴虫、霉菌感染及细菌性阴道病。

（4）必要时行宫颈分泌物培养及药敏试验，查明病因以便对症治疗。

（5）月经不规则的妇女作血或尿液的HCG检查，排除妊娠。

（6）宫颈管内有脓性分泌物者，须先行全身的药物治疗，当局部组织的炎症控制后，方能进行超声治疗。

（7）术前除外急性炎症或有关合并症后，术前测体温＜37.5℃，并禁性生活3天。

（8）最佳的治疗时间为月经干净后3～7天。

【三大优势】

（1）精准：它是一种非常精细的技术，对周围组织无损伤，且能较好地避免出血或感染等并发症；

（2）快速：短短几分钟，即做即走，无需住院，同时避免了长期药物治疗带来经济负担与心理压力；

（3）高效、安全：快速促使炎症组织修复，阻断宫颈癌前病变，且最大限度保护了正常组织，具有术后不影响生育功能的优点。

【护理措施】

1．术前护理

（1）月经干净后预约手术时间。

（2）保持外阴部清洁。

（3）手术当日正常饮食。

（4）月经来潮后至手术前禁止性生活。

（5）手术前准备好卫生用品。

（6）术前做好健康教育，消除患者恐惧心理。

2．术中护理

（1）常规消毒铺巾，指导患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈，放松身体，配合完成手术。

（2）协助患者穿好衣裤，扶送至观察室。

3．术后护理

（1）在超声治疗后的创面涂以1%甲紫溶液或呋喃西林粉或其他抗炎药物。

（2）治疗后1个月禁止从事剧烈运动，重体力劳动。

（3）保持会阴清洁，2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗，并定期随访。

（4）所有患者均在治疗后3个月进行复查，依据患者症状和体征的变化来综合判断疗效。关键是在治疗前后用统一评价标准进行疗效评价。治疗后疗效判断的时间定为3～6个月。