第八节 诊断性刮宫术

诊断性刮宫术又简称为诊刮，目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时怀疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分别进行刮宫，称分段刮宫术。是对于疾病的诊断借助的方法。

【诊刮分类】

诊刮分一般诊刮和分段诊刮。

（1）一般诊刮：适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将刮取组织置小治疗碗中，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。

（2）诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。子宫异常出血时，诊刮不仅能起到诊断作用，而且还能起到治疗作用，因为刮宫后往往达到止血目的。如果想了解卵巢有无排卵，就应该选择月经前或月经来潮12小时内；如果是异常子宫出血，可根据情况随时诊刮。

【诊刮病理检查方法】

病理检查结果判断的方法是：子宫内膜呈分泌期提示有排卵，子宫内膜呈增生期提示无排卵。

1．诊断刮宫的适应证和手术时间

（1）判断月经失调的类型

1）无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

2）黄体功能不足：月经来潮12小时内。

3）黄体萎缩不全：月经周期第5天。

（2）检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

（3）异常的子宫出血（绝经后异常出血），高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

（4）了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。

（5）不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。

2．诊断性刮宫术的临床应用

诊断性刮宫是妇科一项常用的、重要的辅助诊断手段。

（1）对绝经后子宫出血的妇女，诊断性刮宫可诊断子宫腔内及宫颈管内是否患有癌肿。

（2）对于月经不调的病人，通过诊断性刮宫对子宫内膜的病理检查。可了解其体内生殖内分泌的异常变化。

（3）子宫内膜结核也需要通过诊断性刮宫来诊断。

（4）不孕不育症病人亦可通过诊断性刮宫，来了解体内内分泌的情况，及有否排卵和子宫内膜本身的病变。

【护理措施】

1．术前护理

（1）介绍诊断性刮宫术的目的及方法，有发热或阴道、宫颈炎症需治疗后再行诊刮。

（2）测量血压、脉搏，术前排空膀胱，冲洗外阴及阴道，有阴道出血者免做阴道冲洗。

（3）诊刮前1周内禁止性生活。

（4）对于老年病人子宫已萎缩，手术难度大，建议在无痛下行诊刮术。

2．术中护理

（1）观察病情变化，出现面色苍白、出冷汗、疼痛强烈，立即停止操作。

（2）妥善保管标本，及时送检。

（3）协助穿好衣裤，扶至观察室休息。

3．术后护理

（1）术后静卧30分钟。

（2）观察阴道出血及腹痛情况，有异常及时报告。

（3）术后保持外阴清洁，每日用温开水清洗。

（4）阴道有少量出血和轻微腹痛为正常情况，1～2日恢复，若出血量如月经量，腹痛加重，及时就医。

（5）术后休息1周，2周内禁盆浴，1周内禁性生活，避免重体力劳动。

（6）按医嘱服用抗生素，以防感染。